Метаболический синдром и риск диабета
США Фарм . 2024;49(11):10-12.
Метаболический синдром означает наличие группы факторов риска, специфичных для развития диабета 2 типа (СД2). У людей с метаболическим синдромом риск развития диабета в пять раз выше, чем у населения в целом. СД2 характеризуется нарушением регуляции углеводов, липидов и белков, участвующих в обмене веществ, и приводит к снижению секреции инсулина, резистентности к инсулину или к сочетанию того и другого. 1
Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) выделяет пять ключевых факторов метаболического синдрома:
Абдоминальное ожирение: Это определяется как окружность талии более 40 дюймов для мужчин и 35 дюймов для женщин. Абдоминальное ожирение — это тип ожирения, наиболее тесно связанный с метаболическим синдромом.
Повышенное артериальное давление: Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. и выше считается повышенным. Нормальное артериальное давление составляет менее 120/80 мм рт. ст. Высокое кровяное давление часто встречается у людей с резистентностью к инсулину и тесно связано с ожирением.
Нарушение уровня глюкозы в крови натощак: Уровень глюкозы в крови натощак 100 мг/дл или выше считается нарушенным.
Высокие уровни триглицеридов: Уровни триглицеридов, превышающие 150 мг/дл, классифицируются как высокие.
Низкий уровень холестерина ЛПВП: Низкий уровень ЛПВП определяется как менее 40 мг/дл для мужчин и менее 50 мг/дл для женщин.
NHLBI и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендуют диагностировать метаболический синдром при наличии у пациента трех или более из этих факторов. В этой колонке кратко обсуждаются причины, факторы риска, симптомы, диагностика и лечение этого метаболического осложнения. 2
ПРИЧИНЫ
Точная причина метаболического синдрома еще не до конца выяснена, но несколько факторов взаимосвязаны. Ожирение и малоподвижный образ жизни способствуют риску развития метаболического синдрома. Как уже отмечалось, высокий уровень холестерина, нарушение уровня глюкозы в крови натощак и высокое кровяное давление могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и СД2. 2
Поскольку метаболический синдром тесно связан с резистентностью к инсулину, многие медицинские работники полагают, что резистентность к инсулину может быть фактором, способствующим развитию метаболического синдрома. На самом деле метаболический синдром часто называют синдромом инсулинорезистентности. Некоторые исследователи предполагают, что гормональные изменения, возникающие в результате хронического стресса, могут привести к абдоминальному ожирению, резистентности к инсулину и повышению уровня липидов в крови, таких как триглицериды и холестерин. 3
Другие факторы, такие как воспалительные цитокины, могут повышать резистентность к инсулину в печени, скелетных мышцах и жировой ткани. Жировые ткани выделяют свободные жирные кислоты, которые могут еще больше способствовать резистентности к инсулину и ингибировать секрецию инсулина поджелудочной железой. Активация симпатической нервной системы является ключевой особенностью метаболического синдрома и связана с несколькими его общими компонентами, включая висцеральное ожирение и высокое кровяное давление. 3
Дополнительные факторы, которые могут способствовать метаболическому синдрому, включают генетические вариации, влияющие на способность организма перерабатывать липиды крови, старение, дисбаланс микробиоты кишечника и неравномерное распределение жира в организме. 3
ФАКТОРЫ РИСКА
Ожирение, которое часто наблюдается у людей с метаболическим синдромом, затрудняет реакцию клеток организма на инсулин. Инсулин вырабатывается, чтобы помочь переносить глюкозу в клетки для получения энергии. Когда организм не может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы преодолеть это сопротивление, уровень сахара в крови повышается, что приводит к СД2. 4,5
Поскольку население США стареет, а вероятность развития метаболического синдрома увеличивается с возрастом, AHA прогнозирует, что метаболический синдром вскоре станет ведущим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, превзойдя курение сигарет. Кроме того, ученые полагают, что рост ожирения тесно связан с увеличением распространенности метаболического синдрома. 3.4
Ключевые факторы риска, тесно связанные с метаболическим синдромом, включают:
Возраст: Вероятность развития метаболического синдрома увеличивается с возрастом.
Этническая принадлежность: Афроамериканцы и американцы мексиканского происхождения подвергаются более высокому риску. Вероятность развития этого синдрома у афроамериканских женщин примерно на 60% выше, чем у афроамериканских мужчин.
ИМТ: ИМТ >25 является значимым фактором риска.
Личная или семейная история диабета: Женщины, у которых был гестационный диабет, и люди с семейным анамнезом СД2 подвергаются повышенному риску.
Факторы образа жизни: Курение, злоупотребление алкоголем, стресс, диета с высоким содержанием жиров и малоподвижный образ жизни также способствуют риску развития метаболического синдрома.
СИМПТОМЫ
Метаболический синдром обычно не вызывает заметных симптомов, единственным видимым признаком является выдающийся живот; однако высокое кровяное давление, повышенный уровень триглицеридов и ожирение могут указывать на наличие метаболического синдрома.
У людей с резистентностью к инсулину также может развиться черный акантоз, характеризующийся потемнением кожи в таких областях, как задняя часть шеи, подмышки и под грудью. В некоторых случаях симптомы метаболического синдрома могут напоминать симптомы других заболеваний. 6
ДИАГНОСТИКА
Различные известные организации установили критерии диагностики метаболического синдрома. Эти критерии обычно включают абдоминальное ожирение, ИМТ >25, высокий уровень триглицеридов, низкий уровень холестерина ЛПВП, высокое кровяное давление и нарушение толерантности к глюкозе. Тест на толерантность к глюкозе оценивает способность организма перерабатывать сахар. 7
Повышенный уровень сахара в крови может увеличить вероятность образования тромбов. Это происходит, когда в кровотоке присутствуют более высокие уровни плазменного активатора плазминогена и фибриногена, которые участвуют в свертывании крови. 7
УПРАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕМ
Основываясь на настоящем и прошлом анамнезе, врачи подберут лучшее лечение для своих пациентов с учетом возраста, общего состояния здоровья и текущего заболевания. 7,8
Поскольку метаболический синдром увеличивает риск развития более серьезных хронических заболеваний, лечение очень важно. Без лечения у человека могут развиться сердечно-сосудистые заболевания и СД2. Другие состояния, которые могут развиться в результате метаболического синдрома, включают синдром поликистозных яичников, ожирение печени, холестериновые желчные камни, астму и нарушения сна. 8
УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОМ ЖИЗНИ
Лечение обычно включает изменение образа жизни. Это означает похудение, работу с диетологом, чтобы изменить диету, и увеличение количества физических упражнений. Потеря веса увеличивает уровень холестерина ЛПВП и снижает уровень холестерина ЛПНП и триглицеридов, а также может снизить риск развития СД2. 7,8
Потеря даже небольшого веса может снизить кровяное давление и повысить чувствительность к инсулину. Это также может уменьшить количество жира вокруг середины. Диета, поведенческое консультирование и физические упражнения снижают факторы риска больше, чем одна только диета. Другие изменения образа жизни включают отказ от курения и сокращение потребления алкоголя. 7,8
Диета
План питания DASH (Диетические подходы к остановке гипертонии) является приемлемым режимом питания для пациентов, страдающих диабетом. Было доказано, что этот режим питания не только способствует контролю артериального давления, но и улучшает резистентность к инсулину, гиперлипидемию и даже избыточный вес/ожирение. Такой сбалансированный подход способствует потреблению разнообразных продуктов (цельнозерновые, обезжиренные или нежирные молочные продукты, фрукты, овощи, птица, рыба и орехи) и подходит для всей семьи. 8,9
Физическая активность
Упражнения помогают людям с избыточным весом или ожирением, поддерживая и наращивая мышечную массу тела или мышечную ткань, одновременно теряя жир. Это также помогает человеку похудеть быстрее, чем простое соблюдение здорового питания, поскольку мышечная ткань сжигает калории быстрее. Ходьба, плавание и йога — отличные упражнения практически для всех. Пациенту следует начать медленно ходить по 30 минут в день в течение нескольких дней в неделю. Можно постепенно увеличивать продолжительность до более длительных периодов в большинстве дней недели. Физические упражнения снижают кровяное давление и могут помочь предотвратить СД2. Это также помогает человеку чувствовать себя лучше эмоционально, снижает аппетит, улучшает сон, повышает гибкость и снижает уровень холестерина ЛПНП.
По данным AHA, лечение резистентности к инсулину является ключом к изменению других факторов риска диабета. В целом лучший способ лечения инсулинорезистентности — это снижение веса и увеличение физической активности (см. БОКОВАЯ ПАНЕЛЬ 1 ). 7-9
Медикамент
Пациентам с метаболическим синдромом или группе риска по его развитию может потребоваться прием лекарств для лечения. Это особенно верно, если диета и другие изменения образа жизни не принесли результата. Врачи могут назначать лекарства, помогающие снизить кровяное давление, улучшить метаболизм инсулина, снизить уровень холестерина ЛПНП, повысить уровень холестерина ЛПВП, ускорить потерю веса или некоторую их комбинацию. К обычным рецептурным лекарствам относятся следующие: 10 :
Метформин является широко назначаемым препаратом первой линии лечения гипергликемии у пациентов с метаболическим синдромом.
Другие сенсибилизаторы инсулина включают тиазолидиндионы, такие как пиоглитазон и росиглитазон.
Статины такие как аторвастатин и розувастатин, могут помочь снизить уровень холестерина.
Антигипертензивные средства такие как тиазиды, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы кальциевых каналов, могут помочь снизить артериальное давление.
Оземпик может быть назначен пациентам с метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью или предиабетом.
Хирургия по снижению веса
Операция по снижению веса (бариатрическая хирургия) является эффективным методом лечения патологического ожирения у пациентов, которые не смогли похудеть с помощью диеты, физических упражнений или лекарств. Это также может помочь пациентам, которые менее страдают ожирением, но имеют серьезные осложнения из-за ожирения. 11
Исследования показали, что операция по шунтированию желудка помогла снизить артериальное давление, уровень холестерина и массу тела через 1 год после процедуры.
Операцию по снижению веса можно проводить несколькими способами, но все они являются мальабсорбционными, ограничительными или комбинацией этих двух способов. Мальабсорбционные процедуры изменяют работу пищеварительной системы. Ограничительные процедуры значительно уменьшают размер желудка, позволяя ему удерживать меньше пищи, сохраняя при этом пищеварительные функции. 11
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Многие исследования показывают, что метаболический синдром, независимо от того, как он определен, является важным предиктором СД2 во многих различных группах населения, включая коренных американцев, выходцев из Латинской Америки, мексиканцев, турок, иранцев, маврикийцев, китайцев, европейцев и лиц европейского происхождения.
Хотя в этих исследованиях существовала значительная гетерогенность, был сделан вывод, что связь диабета с любым метаболическим синдромом выше, чем связь сердечно-сосудистых событий с метаболическим синдромом. Это связано с тем, что некоторые из его компонентов (в частности, уровень глюкозы натощак и окружность талии) более тесно связаны с риском диабета. 12
ССЫЛКИ
1. Форд ЭС. Риски смертности от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, связанные с метаболическим синдромом: краткое изложение фактических данных. Лечение диабета . 2005;28:1769-1778.
2. Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое метаболический синдром? 18 мая 2022 г. www.nhlbi.nih.gov/health/metabolic-syndrome. Accessed September 30, 2024.
3. Гранди С.М., Климан Дж.И., Дэниелс С.Р. и др. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации/Национального института сердца, легких и крови. Управляющее резюме. Кардиол Рев . 2005;13(6):322-327.
4. Лим Х.С., Лип Г.И., Биверс Д.Г. и др. Факторы, прогнозирующие развитие метаболического синдрома и сахарного диабета II типа на фоне артериальной гипертензии. Евро Джей Клин Инвест . 2005;35:324-329.
5. Альберти КГММ, Экель Р.Х., Гранди С.М. и др. Гармонизация метаболического синдрома. Тираж. 2009;120:1640-1645.
6. Клиника Мэйо. Черный акантоз. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acanthosis-nigricans/symptoms-causes/syc-20368983. Accessed September 30, 2024.
7. Гранди С.М., Климан Дж.И., Дэниелс С.Р. и др. Диагностика и лечение метаболического синдрома: научное заявление Американской кардиологической ассоциации/Национального института сердца, легких и крови. Тираж. 2005;112(17):2735-2752.
8. Каур Дж. Комплексный обзор метаболического синдрома. Кардиол Рес Практика. 2014;2014:943162.
9. Национальный институт сердца, легких и крови. План питания DASH. 29 декабря 2021 г. www.nhlbi.nih.gov/education/dash-eating-plan. Accessed September 30, 2024.
10. ВебМД. Как лечить метаболический синдром? 19 марта 2023 г. www.webmd.com/heart/metabolic-syndrome/how-do-you-treat-metabolic-syndrome. Accessed September 30, 2024.
11. Бухвальд Х., Ойен Д.М. Метаболическая/бариатрическая хирургия во всем мире, 2008 г. Обес Сург. 2009;19(12):1605-1611.
12. Гами А.С., Витт Б.Дж., Ховард Д.Е. и др. Метаболический синдром и риск возникновения сердечно-сосудистых событий и смерти: систематический обзор и метаанализ продольных исследований. Дж Ам Колл Кардиол. 2007;49:403-414.
Содержание, содержащееся в этой статье, предназначено только для информационных целей. Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы доверяете любой информации, представленной в этой статье, исключительно на свой страх и риск.
