Лечение детского и подросткового импетиго
США Фарм . 2024;49(8):8-12.
РЕЗЮМЕ: Импетиго — распространенная бактериальная инфекция кожи, вызываемая в основном двумя возбудителями: золотистым стафилококком и пиогенным стрептококком. Его очень заразная природа представляет собой проблему для здоровья, особенно среди маленьких детей. Импетиго разделяют на два основных варианта: небуллезный и буллезный. Диагноз часто ставится на основании клинической картины и дополняется результатами посева. Хотя импетиго может пройти самостоятельно, для облегчения симптомов, предотвращения образования новых поражений и осложнений можно использовать немедикаментозное, местное или пероральное противомикробное лечение. Фармацевты играют важную роль в качестве медицинских работников на переднем крае в выявлении, лечении и лечении импетиго, а также в обеспечении обучения пациентов, сотрудничая с другими медицинскими работниками для обеспечения оптимального ухода.
Импетиго — это поверхностная бактериальная инфекция кожи, чаще всего встречающаяся у детей в возрасте от 2 до 5 лет, но она может поражать человека любого возраста. Это очень заразное кожное заболевание, которое легко распространяется при тесном контакте, особенно среди братьев и сестер и детей в детских садах и школах. 1 Исторически основными микроорганизмами, вызывающими импетиго, были: Золотистый стафилококк , бета-гемолитик группы А Стрептококк пиогенный или и то, и другое. Импетиго также может возникать как вторичная инфекция из-за укусов насекомых, экземы или герпетических поражений. Примерно треть инфекций кожи и мягких тканей у возвращающихся путешественников связана с импетиго, часто вторичным по отношению к укусам комаров. Основные системные заболевания, такие как диабет, экзема и ВИЧ/СПИД, могут повысить восприимчивость к импетиго. 23 Инфекция наиболее распространена в жаркую и влажную погоду, что способствует колонизации кожи микробами. Дополнительные факторы риска импетиго включают незначительные травмы кожи, такие как порезы или царапины, которые позволяют микроорганизмам проникнуть в поверхностные слои кожи и вызвать инфекцию. 1 Плохая личная гигиена, такая как неправильное мытье рук, мытье тела и чистота лица, также увеличивает риск импетиго.
Клиническая презентация
Как правило, импетиго чаще всего проявляется в виде эритематозных (красных, воспаленных) поражений кожи, которые лопаются и прогрессируют до желто-коричневой корки, которая остается после себя. Это может быть зудящим или болезненным. 4 Клинические проявления делят импетиго на два основных варианта: небуллезный и буллезный (см. ТАБЛИЦА 1 ). Семьдесят процентов случаев относятся к небуллезной форме, а 30% случаев — к буллезной. Импетиго очень заразно и может легко распространиться при тесном контакте или при совместном использовании личных вещей.
Небуллезное импетиго начинается с папулезных поражений, которые переходят в пустулы, которые быстро разрываются, образуя густые гнойные выделения, образующие золотисто-желтые корки, оставляющие кожу красной и раздраженной в местах разрыва язв. Кожа часто заживает без образования рубцов, если только царапины не повреждают кожу глубоко. 5 Обычно это вызвано Сауреус , но S пиоген также может быть задействован, особенно в более теплом и влажном климате. 2 Процесс, через который проходят поражения, длится примерно 1 неделю. Небуллезное импетиго обычно поражает лицо и конечности. 6
Буллезное импетиго чаще всего обнаруживается на туловище, в подмышках, конечностях и интертригинозных областях, при этом выявляется меньшее количество поражений по сравнению с небуллезным импетиго. Этот тип импетиго вызван исключительно Сауреус способны продуцировать эксфолиативные токсины. 1 Буллезное импетиго первоначально проявляется как большие вялые буллы, наполненные прозрачно-желтой жидкостью. После разрыва остается тонкая коричневая корочка. На окружающей коже покраснений нет. 5
Выявление и сортировка
Импетиго можно спутать с другими заболеваниями, связанными с образованием волдырей и сыпью (см. ТАБЛИЦА 2 ). 2 Кожные заболевания, имеющие общие черты с небуллезным импетиго, представляют собой воспалительные состояния, которые проявляются локально, например, контактный дерматит, опоясывающий лишай и вирус простого герпеса. Однако если видна золотистая корочка, следует заподозрить импетиго. Буллезное импетиго дифференцируют от других волдырей на коже, таких как укусы насекомых, острый контактный дерматит и термические ожоги. Характерное отличие состоит в том, что буллезное импетиго переходит из булл в эрозии с периферической коркой.
Выявление импетиго часто основывается на клинических проявлениях (см. ТАБЛИЦА 3 ). Окрашивание по Граму и посев гноя или выделений из кожных поражений импетиго могут быть рекомендованы, чтобы помочь определить, является ли Сауреус и/или бета-гемолитический Стрептококк является причиной. 7 Культура также может быть полезна при чувствительности к противомикробным препаратам. Для диагностики импетиго не требуется серологическое исследование на стрептококковые антитела.
Фармацевты, особенно в условиях сообщества, часто являются одним из первых контактных лиц для людей, которые подозревают, что у них есть импетиго, и обладают знаниями для выявления, сортировки и предоставления рекомендаций и консультаций пациентам. Если после осмотра пациента выявлено импетиго, фармацевты должны незамедлительно рекомендовать лечение инфекции или направить пациентов к врачу, назначающему лекарство, в районах, где терапия под руководством фармацевта ограничена. Несмотря на это, фармацевты должны обучать пациентов тому, как предотвратить распространение инфекции и избежать дальнейших осложнений.
Управление и лечение
Цели лечения импетиго включают устранение симптомов и дискомфорта, ограничение распространения инфекции, улучшение косметического вида и предотвращение рецидивов. 1 Двадцать процентов случаев разрешаются спонтанно без лечения, обычно в течение 14–21 дня. 4 Однако существует риск обострения инфекции, развития осложнений и эктимы, более серьезной формы импетиго, которая приводит к образованию язвенных язв, которые при отсутствии лечения проникают глубже в слои кожи. 3 Поскольку эктима проникает глубже в кожу, по мере заживления могут образовываться шрамы. Это чаще встречается у детей. Хотя импетиго может быть самопроизвольным заболеванием, дерматологи часто назначают противомикробное лечение, а также рекомендуется дополнительный уход за кожей для облегчения симптомов, предотвращения образования новых поражений и предотвращения осложнений. 8 Пероральные или местные антибиотики могут быть назначены как при буллезном, так и при небуллезном импетиго (см. ТАБЛИЦА 4 ). Однако пероральная терапия рекомендуется только пациентам с многочисленными поражениями или при вспышках, затрагивающих несколько человек, чтобы уменьшить передачу инфекции.
Местное лечение импетиго должно включать мупироцин два-три раза в день в течение 5 дней. Ретапамулин ранее был доступен для лечения импетиго, но больше не доступен в США. Перед применением корку следует удалить водой с мылом. Важно, чтобы пациенты прошли повторное обследование через 3–5 дней терапии мупироцином, чтобы убедиться в ее эффективности. Если пациент не реагирует в течение 5 дней, терапию следует изменить. Мупироцин обычно хорошо переносится, но побочные эффекты могут включать раздражение кожи. 9 Недостатком местного лечения является то, что его применение может быть затруднено, если поражения обширны. 10 Пероральная терапия должна включать агент с покрытием для Сауреус сроком на 7 дней. Обычно, Сауреус изоляты импетиго чувствительны к метициллину, поэтому рекомендуется использовать диклоксациллин или цефалексин. Оба препарата могут вызвать диарею, расстройство желудка и рвоту. 11,12 В случаях, когда культура дает только стрептококки, пациента можно лечить пероральным пенициллином. При метициллинрезистентности Сауреус подозревается или подтверждается, или если у пациента аллергия на пенициллин, рекомендуется использовать клиндамицин или сульфаметоксазол-триметоприм. 7 Клиндамицин имеет высокий риск возникновения Клостридия трудная инфекция, которая может произойти во время или через несколько месяцев после приема курса. Пациентам следует рекомендовать обратиться за дальнейшим обследованием к врачу, назначившему препарат, в случае возникновения боли в желудке, спазмов или очень жидкого, водянистого или кровавого стула. 13 Общие побочные эффекты сульфаметоксазол-триметоприма включают диарею, расстройство желудка и рвоту. 14 При приеме антибиотиков, как местных, так и пероральных, фармацевтам обязательно необходимо подчеркнуть необходимость продолжения лечения назначенным курсом, даже если кажется, что инфекция устранена. Если симптомы не исчезли или ухудшились в течение 7 дней, пациента следует повторно обследовать, чтобы исключить дифференциальный диагноз, как указано выше. 10
Уход за кожей также играет жизненно важную роль в устранении и предотвращении импетиго (см. ТАБЛИЦА 5 ). Замачивание пораженного участка кожи в теплой воде с мылом и осторожное удаление грязи и корок может помочь облегчить симптомы. Кроме того, прикрытие пораженного участка кожи поможет ему заживить и предотвратить распространение инфекции на других. Если у ребенка часто возникает импетиго, дерматолог может порекомендовать добавить отбеливатель в ванну ребенка, чтобы уменьшить количество бактерий на коже и предотвратить новые инфекции, а также дать рекомендации по соответствующему количеству отбеливателя. 8 Поскольку дети с большей вероятностью распространяют инфекцию при тесном физическом контакте, например, во время игр, им было бы разумно оставаться дома и не ходить в школу в течение как минимум 24–48 часов после начала терапии антибиотиками. 4 Подросткам, возможно, не обязательно оставаться дома, поскольку они обычно соблюдают правила гигиены и соблюдают меры предосторожности, чтобы свести к минимуму передачу инфекции лучше, чем дети младшего возраста. Следует избегать прямого контакта кожа к коже с другими людьми, включая такие ситуации, как занятия контактными видами спорта и совместное использование оборудования или одежды. Пораженные участки следует закрывать марлевыми повязками и пластырем, а руки следует часто мыть, особенно после прикосновения или обработки инфицированной кожи, чтобы избежать заражения других. 8
Роль фармацевта
Фармацевты, удобно расположенные в общественных местах, являются доступными ресурсами. Они находятся в идеальном положении для выявления импетиго, направления пациентов к врачу, когда это необходимо, а также обеспечения индивидуального ухода и обучения для предотвращения распространения инфекции. При отпуске лекарств фармацевты должны убедиться, что пациенты понимают правильные указания, и проконсультировать их о важности соблюдения режима лечения и потенциальных побочных эффектах. Кроме того, фармацевты могут порекомендовать безрецептурные продукты для облегчения симптомов, такие как антисептические кремы или средства для промывания, которые помогут очистить и дезинфицировать пораженный участок кожи, а также при необходимости подобрать подходящие повязки. Крайне важно обучать пациентов правильному местному применению лекарств и подчеркивать важность соблюдения режима лечения и надлежащей гигиены для предотвращения распространения импетиго. Кроме того, фармацевты могут предложить профилактические меры для ускорения заживления и предотвращения передачи инфекции, такие как поддержание чистоты и покрытия пораженного участка, избегание прикосновения к поражениям и частое мытье рук. Они также могут сотрудничать с другими поставщиками медицинских услуг, чтобы обеспечить соответствующее лечение и последующее наблюдение.
Заключение
Импетиго — распространенная и очень заразная инфекция кожи, поражающая преимущественно детей раннего возраста. Обычно это вызвано Сауреус , бета-гемолитик группы А S пиоген или и то, и другое. Состояние проявляется в виде эритематозных бляшек с желтой коркой, которые могут вызывать зуд или болезненность. Хотя импетиго поддается лечению, его выявление имеет решающее значение для быстрого выздоровления, предотвращения осложнений и ограничения его распространения. Эффективное лечение зависит от принятия поведения, которое способствует выздоровлению и минимизирует распространение инфекции, наряду с фармакотерапией. 10 Фармацевты входят в число передовых медицинских работников, занимающихся ведением и лечением импетиго. Их опыт позволяет им выявлять проявления импетиго, обучать и консультировать пациентов по вариантам лечения, а также обеспечивать профилактические меры для снижения риска передачи инфекции.
ССЫЛКИ
1. Рыба ДН. Инфекции кожи и мягких тканей. В: ДиПиро Дж.Т., Йи Г.С., Хейнс С.Т. и др. Фармакотерапия ДиПиро: патофизиологический подход. 12-е изд. . Макгроу Хилл; 2023. https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3097§ionid=268015487 Accessed May 2, 2024.
2. Хартман-Адамс Х., Банвард С., Джакетт Г. Импетиго: диагностика и лечение. Я известный врач . 2014;90(4):229-235. По состоянию на 16 мая 2024 г.
3. Кедры Синайские. Импетиго. www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/i/impetigo.html. Accessed May 29, 2024.
4. Нарди Н.М., Шефер Т.Дж. Импетиго. СтатПерлз. Доступно по адресу: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430974/. Updated 2023. Accessed May 16, 2024.
5. Американская академия дерматологической ассоциации. Импетиго: признаки и симптомы. www.aad.org/public/diseases/a-z/impetigo-symptoms. Accessed May 16, 2024.
6. Абрха С., Тесфай В., Томас Дж. Невыносимое бремя импетиго в эндемичных условиях: обзор текущего состояния дел и будущих направлений альтернативных методов лечения. Антибиотики (Базель) . 2020;9(12):909.
7. Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., опубликованное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекционный Дис. 2014;59(2):147-159.
8. Американская академия дерматологической ассоциации. Импетиго: диагностика и лечение. 11 марта 2021 г. www.aad.org/public/diseases/a-z/impetigo-treatment. Accessed May 2, 2024.
9. Мупироцин. Лекси-Наркотики. Лексикомп. Хадсон, Огайо. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
10. Панесар П., Грин Э. Обучение на основе конкретных случаев: импетиго. Фармацевтический Дж. 2020;305(7941).
11. Диклоксациллин. Лекси-Наркотики . Лексикомп. Хадсон, Огайо. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
12. Цефалексин. Лекси-Наркотики . Лексикомп. Хадсон, Огайо. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
13. Клиндамицин. Лекси-Наркотики . Лексикомп. Хадсон, Огайо. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
14. Сульфаметоксазол и триметоприм. Лекси-Наркотики . Лексикомп. Хадсон, Огайо. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
15. ЦКЗ. По поводу импетиго. 1 марта 2024 г. www.cdc.gov/group-a-strep/about/impetigo.html?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-public/impetigo.html. Accessed May 16, 2024.
Содержание, содержащееся в этой статье, предназначено только для информационных целей. Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы доверяете любой информации, представленной в этой статье, исключительно на свой страх и риск.
