Что такое PPO?

Компания Healthcare Defined

Когда дело доходит до медицинского страхования, нет недостатка в аббревиатурах и незнакомых терминах, необходимых для понимания того, как работает медицинское страхование. У вас есть или вы планируете подписаться на PPO? Узнайте, что это такое, подходит ли это вам и как узнать, есть ли он у вас.

Что такое PPO?

PPO - это тип плана медицинского страхования. Это означает предпочтительную организацию поставщика. С PPO вы платите меньше, когда видите поставщика, который входит в сеть вашей страховой компании - это предпочтительная часть. Ваш PPO уже согласовал определенную ставку на медицинские услуги, которые предлагают эти внутрисетевые поставщики.

Вы также можете встретиться со многими поставщиками медицинских услуг, не входящими в сеть PPO. Однако, как правило, вы платите больше за поставщиков услуг, не входящих в сеть, и медицинских услуг. Это потому, что между внесетевой провайдер и ваш план.

Почему человеку следует выбрать PPO вместо HMO?

PPO являются одним из самых популярных типов планов медицинского страхования из-за их гибкости. С PPO вы можете посещать любого поставщика медицинских услуг, в том числе специалистов, без предварительного получения направления от лечащего врача (PCP). Это может быть удобно, если вы не находитесь рядом с врачом, который входит в сеть вашего поставщика, например, когда вы путешествуете, или если у вас уже есть команда медицинских специалистов, с которыми вам комфортно, даже если они находятся вне сети.

Преимущества PPO включают в себя возможность выбирать врача и специалиста, которого вы хотите, без необходимости сначала посещать основного врача, объясняет Юна Рапопорт , Доктор медицины, магистр здравоохранения, офтальмолог в Manhattan Eye в Нью-Йорке. Это помещает пациента на сиденье водителя.

РРО vs. ОПЗ

Конечно, PPO - не единственный вариант. Другой распространенный тип плана медицинского страхования - это HMO или организация по поддержанию здоровья. Планы HMO имеют несколько ключевых отличий от PPO, которые могут повлиять на ваш выбор медицинской страховой компании.

В случае с HMO вам, как правило, необходимо пройти через своего PCP для направления к сетевому специалисту. Ваша HMO также не будет покрывать визиты к поставщику услуг вне сети за исключением случаев, когда это действительно неотложная медицинская помощь, и даже в этом случае вы можете оплатить часть счета.

Однако доктор Рапопорт говорит, что планы больничной кассы могут быть полезны для пациентов. По ее словам, преимущества ОПЗ с точки зрения системы. Поддерживая тесные отношения с лечащим врачом, вы сокращаете количество ненужных визитов к специалистам, меньше изображений и диагностических тестов. Результаты сопоставимы или лучше, чем у PPO, и пациенты получают всех своих врачей, рекомендованных системой.

Хотя получение направления до посещения специалиста может быть сложной задачей, это также означает, что ваш основной лечащий врач вовлечен в ваше здоровье так, как иногда врачи в PPO, помогая вам соответствующим образом координировать лечение.

Сравнение стоимости

И, конечно, нельзя говорить о медицинском страховании и не упоминать о личных расходах. Сети PPO обычно имеют более высокую премии , доплаты , а также годовые отчисления чем ОПЗ в обмен на большую гибкость. Если вы обратитесь к поставщику услуг, не входящему в сеть, возможно, вам придется оплатить стоимость авансом, а затем подать иск о частичном возмещении. Если вы цените гибкость и не против платить за нее больше, PPO может стать для вас правильным вариантом медицинского обслуживания.

Затраты на здравоохранение с сетями HMO, как правило, в целом ниже. У вас будут более низкие ежемесячные страховые взносы и доплаты в обмен на использование PCP для координации вашего медицинского обслуживания. Однако обычно вы не можете увидеть поставщиков, не входящих в сеть, с HMO. Если вы это сделаете, вы будете нести ответственность за полную стоимость.

СВЯЗАННЫЕ С: ОПЗ vs. РРО

Кроме того, вы можете рассмотреть вариант плана медицинского обслуживания с высокой франшизой (HDHP), эксклюзивной организации-поставщика (EPO) или плана обслуживания клиентов (POS).

Как мне узнать, есть ли у меня PPO?

Хотите знать, какой у вас план медицинского страхования? Обычно это написано на обратной стороне вашей страховой карты. На вашей карте может даже быть указано, сколько вы будете платить за посещения врача. Быстрый звонок вашему провайдеру или вход в свою онлайн-учетную запись также могут внести некоторую ясность.

Если у вас еще нет PPO и вы хотите переключиться на него, вам нужно будет сделать это во время открытая регистрация - обычно, но не всегда, в ноябре или декабре - если только у вас не было квалификационное событие в жизни . Квалификационные мероприятия включаютпереехать в новый почтовый индекс или округ, выйти замуж или родить ребенка.

Планы PPO могут быть доступны у вашего работодателя, на рынке вашего штата (если он есть) или на федеральном рынке. Лучше всего начать с этого варианта с сайта healthcare.gov.

Medicare также предлагает Вариант PPO (среди HMO и других вариантов) в рамках Medicare Advantage (Часть C), если вам 65 лет или больше и вы соответствуете критериям. При рассмотрении плана PPO следует помнить, что сберегательные счета здравоохранения (HSA) и гибкие сберегательные счета (FSA) , наряду с такими вещами, как ваша карта SingleCare, также может помочь снизить расходы на ваше медицинское обслуживание и рецепты.