Что означает 'вне сети'?

Компания Healthcare Defined

Вы идете на обычный прием к новому врачу и - БАМ! Вы получите больший, чем ожидалось, счет даже с учетом вашей медицинской страховки. Вы обнаружите, что эта высокая цена связана с тем, что поставщик медицинских услуг, к которому вы обращались, не входит в сеть. Но что это значит? Давай выясним!

Что значит 'вне сети'?

Вне сети - это врач, больница или медицинское учреждение, которые не входят в сеть поставщиков вашей медицинской страховой компании. Это означает, что ваша страховка не согласовала сетевой тариф с этим врачом, больницей или учреждением, и вам будет взиматься больший процент от общего медицинского счета или всего счета, в зависимости от вашего конкретного плана медицинского обслуживания.

Все планы управляемого медицинского обслуживания имеют сеть, в том числе Медикейд а также Medicare .

Еще один удар от использования внесетевого поставщика состоит в том, что обычно эти расходы не включаются в вашу франшизу, если ваш план не покрывает внесетевые расходы. Они также не будут учитываться при расчете максимальной суммы ваших наличных средств.

Давайте разберемся с этим при сравнении отсутствия сети и внутри сети.

Внутри сети или вне сети

Когда вы подписываетесь на план медицинского обслуживания, страховая компания предоставляет вам список врачей, больниц и медицинских учреждений, которые внутри сети . Посещение внутрисетевых поставщиков медицинских услуг будет означать более низкие ставки, поскольку страховая компания и поставщик согласовали ставки. Если ваша страховая компания не предлагает щедрые выплаты вне сети, посещение поставщиков услуг вне сети будет означать, что ваши расходы на медицинское обслуживание увеличатся, поскольку ваша страховая компания будет покрывать меньше или совсем ничего.

Например, вы обратились к своему лечащему врачу из-за боли в носовых пазухах. Она смотрит и рекомендует обратиться к специалисту. Общая стоимость поездки к врачу составляет 100 долларов. Поскольку она находится в сети, к общей сумме счета применяется скидка, поскольку ваша страховка предварительно согласовала тариф с этим врачом. Скажем, общая сумма со скидкой теперь составляет 80 долларов. Вы можете нести ответственность за оставшуюся часть счета в зависимости от вашего сострахования и доплаты.

Однако, проведя некоторое исследование, вы понимаете, что специалист, который удобно расположен, находится вне сети. Вы решаете рискнуть и записаться на прием. Через несколько недель после посещения вы получите счет на 250 долларов. Поскольку этого специалиста не было в сети, скидка не применяется к общему счету за медицинские услуги, и ваша страховая компания либо покрывает меньше, либо, что еще хуже, совсем ничего, поскольку поставщик был вне сети, а доплаты и совместное страхование не оплачиваются. применять.

Чтобы увидеть сравнение затрат внутри и вне сети в вашем регионе, этот калькулятор может помочь. Часто лучше, если возможно, обратиться к поставщику медицинских услуг, входящему в сеть, поскольку затраты будут ниже.

Также важно отметить, что обычно существуют различия в стоимости между планы медицинского страхования при работе с внутрисетевыми и внесетевыми комиссиями.

• PPO расшифровывается как Предпочитаемая организация-поставщик. Эти типы планов обычно предлагают преимущества вне сети, хотя они не так хороши, как преимущества внутри сети. Страховая компания поможет оплатить часть счета, и вы, вероятно, оплатите большую часть сострахования.
• HMO сокращенно от Health Maintenance Organization. Эти типы планов обычно не предлагают каких-либо преимуществ вне сети - это означает, что вам придется покрывать все внесетевые расходы из своего кармана.
• EPO (или Exclusive Provider Organization) - это тип плана медицинского обслуживания, который покрывает только внутрисетевые услуги (за исключением экстренных случаев).
• POS (также известный как пункт обслуживания) - это план, по которому страхователи должны получить направление от своего основного лечащего врача для посещения специалиста. Вы сэкономите деньги, используя поставщиков услуг внутри сети, но, в отличие от HMO, вы можете получать обслуживание от поставщиков услуг вне сети.

Еще одно исключение из затрат внутри сети и вне сети - это службы экстренной помощи. Страховые компании не могут наказать вас более высокими доплатами и совместным страхованием, если вам требуется неотложная помощь в больнице, не входящей в сеть. Вам также не требуется получать предварительное разрешение на услуги отделения неотложной помощи для врачей и больниц, не входящих в сеть. Однако, если отделение неотложной помощи вне сети не имеет договора со страховой компанией, оно не обязано принимать их платеж в качестве оплаты в полном объеме. Если они платят сумму меньше, чем счета за отделение неотложной помощи вне сети, отделение неотложной помощи может отправить потребителю счет на остаток неоплаченной суммы.

Что мне делать, если мой врач вне сети?

Допустим, вы ходите к одному и тому же гинекологу в течение 10 лет, но после перехода на новую работу и смены страховки она становится поставщиком услуг вне сети. Возможно, вы больше не сможете навещать ее, потому что не можете позволить себе дополнительные медицинские расходы.

Скорее всего, дешевле будет перейти к врачу, который входит в сеть. Однако, если вы не хотите уходить от своего нынешнего врача, поговорите с ним или с ней, чтобы узнать, есть ли какие-либо варианты. Некоторые врачи разрешают пациентам оплачивать услуги наличными, что может быть дешевле, чем то, что предлагают страховые компании по сравнению с ценами вне сети, но это не засчитывается в вашу франшизу или максимальную сумму наличных средств.

Вы также можете попросить свою медицинскую страховку о продлении сетевого разрыва, когда ваша страховка будет покрывать врача, как если бы он был в сети. Однако, как правило, они присуждаются только при особых обстоятельствах, например, при отсутствии других врачей по этой специальности в этой области, так как они теряют деньги страховых компаний.

Внесетевые альтернативы

Пособия по уходу за пределами сети обходятся дорого. В некоторых случаях может быть лучше поискать новый план страхования с лучшим покрытием внутри сети во время открытая регистрация или специальный период регистрации для важных жизненных событий.

Один из самых простых способов снизить расходы на здравоохранение - использовать SingleCare для субсидирования расходов на лекарства, пока вы не застрахованы. Просто найдите свое лекарство и найдите самые низкие доступные цены , со страховкой или без.