Профилактика и лечение кори
Фарм США . 2023;48(8):33-37.
РЕЗЮМЕ: Корь — высококонтагиозная вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой и сыпью. Вирус может передаваться окружающим при прямом контакте с инфекционными каплями или воздушно-капельным путем в период от 4 дней до и до 4 дней после появления сыпи. Лечение преимущественно поддерживающее. Профилактические меры включают использование живых вакцин, содержащих корь, изоляцию подозреваемых или подтвержденных случаев и использование профилактики в отдельных ситуациях. Фармацевты играют ключевую роль в пропаганде вакцинации, иммунизации подходящих лиц в соответствии с законом и совместной работе с другими медицинскими работниками для обеспечения надлежащей профилактики и лечения кори.
Заболевание корью вызывается вирусом кори, РНК-парамиксовирусом рода Morbillivirus. 1 По данным CDC, корь считалась элиминированной в США в 2000 году. 2 Однако в 2019 году было зарегистрировано 1274 подтвержденных случая кори в 31 штате, что представляет собой наибольшее число случаев в США с 1992 года. 3 Большинство случаев, зарегистрированных в этой вспышке, были среди тех, кто не был вакцинирован. 3 С тех пор было зарегистрировано 13 случаев в 2020 году, 49 случаев в 2021 году и 121 случай в 2022 году. 3 Корь чаще встречается в США в сообществах, где есть группы непривитых людей, или у непривитых путешественников в страны со вспышками кори. 2-4
Передача и клиническая картина
Корь является высококонтагиозным заболеванием, частота передачи которого превышает 90% тем, кто восприимчив к инфекции и находится в тесноте, например, среди членов одного домохозяйства. 5 Корь передается от человека к человеку воздушно-капельным путем либо при прикосновении к поверхности, на которой есть капли, а затем при прикосновении к слизистым оболочкам глаз, носа или рта, либо воздушно-капельным путем с аэрозольными каплями. 1,5,6 Вирус кори может жить до 2 часов в воздушном пространстве после того, как инфицированный человек покинул воздушное пространство, и может передаваться от инфицированного человека в период от 4 дней до появления сыпи до 4 дней после появления сыпи. 1,5,6
Средняя продолжительность между воздействием вируса и развитием симптомов составляет от 7 до 14 дней. 7 Первые симптомы кори состоят из продромального периода, который длится от 3 до 5 дней и характеризуется лихорадкой (до 103°F-105°F), кашлем, насморком, конъюнктивитом (собирательно обозначаемыми как три С) и/ или пятна Коплика, которые представляют собой сине-белые пятна, которые обычно возникают на ярко-красной слизистой оболочке щек, расположенной внутри щек. 1,4,7 Характерная макулопапулезная сыпь после кори следует за продромальным периодом. 1,7 Сыпь при кори начинается на голове и линии роста волос, затем распространяется на лицо и верхнюю часть шеи, а затем на все тело, обычно распространяясь вниз и наружу и заканчиваясь на конечностях рук и ног. 1,7 Сыпь при кори начинается с появления плоских красных пятен, а по мере распространения сыпи эти пятна могут сливаться друг с другом или образовывать небольшие приподнятые бугорки. 7 Сыпь обычно держится от 5 до 6 дней, а затем исчезает в том порядке, в котором она появлялась на теле. 1
Осложнения коревой инфекции чаще встречаются у детей в возрасте до 5 лет, взрослых в возрасте 20 лет и старше, а также у лиц с ослабленным иммунитетом. 1,8 Диарея и средний отит являются частыми осложнениями коревой инфекции, тогда как пневмония и энцефалит являются тяжелыми осложнениями. 8 Кроме того, преждевременные роды и рождение ребенка с низкой массой тела при рождении являются потенциальными осложнениями кори у непривитых беременных. 8 Редким длительным осложнением кори является фатальное прогрессирующее дегенеративное неврологическое расстройство, называемое подострый склерозирующий панэнцефалит который может развиться через 7-10 лет после выздоровления от первоначальной инфекции. 4,8
Диагностические соображения
Корь следует подозревать у лиц с заболеванием, характеризующимся сыпью и лихорадкой, особенно у тех, кто недавно путешествовал по миру или контактировал с человеком с похожими симптомами. 4 Наиболее часто используемыми лабораторными методами для подтверждения диагноза являются обнаружение коревых специфических антител к иммуноглобулину М в сыворотке и обнаружение РНК вируса кори в образцах из дыхательных путей, обычно взятых из зева или носоглотки, с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Также может быть проведено ПЦР-тестирование образцов мочи для обнаружения вируса кори и молекулярное тестирование для определения генотипа вируса кори, чтобы помочь отследить пути передачи и помочь найти источник инфекции. 4
Управление
Изоляция
Больных корью следует изолировать на 4 дня после появления сыпи, чтобы предотвратить передачу инфекции другим людям. 4 В медицинских учреждениях важно быстро выявлять и изолировать всех лиц с подозрением на корь или с подтвержденным диагнозом. 9 Медицинский персонал должен соблюдать стандартные меры предосторожности и меры предосторожности при воздушно-капельном заражении при ведении пациентов с подозрением на корь или подтвержденным диагнозом, включая немедленное помещение пациента в изолированную палату для воздушно-капельных инфекций и использование респиратора, который по крайней мере не уступает респиратору N95, прошедшему испытания на прилегание. 9
Уход
В настоящее время нет одобренных FDA препаратов для лечения кори. 4 Таким образом, рекомендуется поддерживающая терапия, состоящая из введения препаратов для облегчения симптомов. 4 Меры по предотвращению распространения инфекции среди других, такие как пребывание дома в течение 4 дней после появления сыпи, мытье рук и дезинфекция поверхностей, к которым часто прикасаются, также являются частью лечения кори. 4.10 Кроме того, Всемирная организация здравоохранения рекомендует витамин А для детей, инфицированных корью, чтобы снизить риск осложнений, и эта рекомендация также включена в информацию CDC по лечению. 4,5
Профилактика
Вакцина
Корь – вакциноуправляемая болезнь. 5 Три живые аттенуированные вакцины в настоящее время лицензированы FDA для профилактики кори: две вакцины против кори-паротита-краснухи (MMR), которые одобрены для использования в возрасте 12 месяцев и старше, и одна вакцина против кори-паротита-краснухи-ветряной оспы. (MMRV) под торговой маркой ProQuad (Merck), которая доступна с 2005 года и одобрена для использования у детей в возрасте от 12 месяцев до 12 лет. 11.12 Вакцина MMR под торговой маркой M-M-R II (Merck) доступна в США с 1978 года, тогда как вакцина MMR под торговой маркой PRIORIX (GlaxoSmithKline) доступна с 2022 года. 13 По данным Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), M-M-R II и PRIORIX считаются полностью взаимозаменяемыми, даже для использования не по прямому назначению, и любая вакцина может использоваться для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи, когда показана вакцина MMR. 13 ACIP заявляет, что обоснование рекомендации заключается в том, что «две взаимозаменяемые вакцины от разных производителей помогут сохранить поставки вакцин». 13 Важно отметить, что ПРИОРИКС не содержит желатина, который есть в M-M-R II; однако ПРИОРИКС содержит латекс в наконечниках предварительно заполненных шприцев с растворителем. 13-15 И M-M-R II, и ProQuad можно вводить в/м или подкожно, тогда как PRIORIX следует вводить подкожно. 12.16 Включена дополнительная информация о вакцинах, содержащих корь, включая рекомендации по их использованию. ТАБЛИЦА 1 .
Рекомендации по коревым вакцинам обобщены в ТАБЛИЦА 2 , и клиницист должен учитывать соображения по использованию каждой вакцины, как указано в ТАБЛИЦА 1 . Детям рекомендуется рутинная вакцинация двумя дозами вакцины, содержащей коревой компонент (MMR или MMRV), первая доза в возрасте от 12 до 15 месяцев, а затем вторая доза в возрасте от 4 до 6 лет перед поступлением в школу. 11.17 Несмотря на то, что вакцины MMR одобрены для использования у детей в возрасте 12 месяцев и старше, ACIP рекомендует вакцину MMR перед международным путешествием у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. 11,13,17 Однако доза, введенная детям в возрасте до 12 месяцев, не считается частью стандартной серии детских вакцин. Таким образом, дети, получившие дозу вакцины до своего первого дня рождения, должны получить еще две дозы (начиная с 12-месячного возраста до 15-месячного возраста) в соответствии с рекомендуемым графиком. 11.17
Взрослым без признаков иммунитета для профилактики кори рекомендуется как минимум одна доза вакцины MMR. 4,11,18 Тем не менее, две дозы должны быть введены взрослым в условиях, которые считаются повышенным риском, включая международных путешественников, медицинский персонал, студентов в высших учебных заведениях, домашние или тесные личные контакты лиц с ослабленным иммунитетом, а также лиц с ВИЧ-инфекция с процентным содержанием CD4 ≥15% и количеством CD4 ≥200 клеток/мм 3 в течение не менее 6 месяцев (поскольку вакцина MMR противопоказана ВИЧ-инфицированным с процентным содержанием CD4 <15% или числом CD4 <200 клеток/мкл). 3 ). 4,11,18 Также рекомендуется рассмотреть вопрос о введении двух доз вакцины MMR медицинскому персоналу, родившемуся до 1957 года, у которого нет лабораторного подтверждения иммунитета или лабораторного подтверждения заболевания. 18
Постконтактная профилактика
Лицам, подвергшимся воздействию кори и не имеющим предполагаемых признаков иммунитета, следует предложить постконтактную профилактику с помощью MMR или иммуноглобулина. 4 Вакцину MMR следует вводить в течение 72 часов после первоначального заражения корью, тогда как иммуноглобулин следует вводить в течение 6 дней после заражения корью. 4
Мониторинг
Лица, инфицированные корью, должны находиться под наблюдением на предмет развития осложнений инфекции. 4 Медицинский персонал, подвергшийся воздействию кори, должен ежедневно проверяться на наличие признаков и симптомов инфекции в течение 21 дня после последнего контакта. 9
Роль фармацевта
Фармацевты играют важную роль в лечении и профилактике кори. Фармацевты играют ключевую роль в информировании общественности и других медицинских работников о мерах по предотвращению распространения инфекции и играют неотъемлемую роль в иммунизации.
Заключение
Корь — это вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой и сыпью, которая в первую очередь лечится поддерживающей терапией. Поскольку корь легко передается тем, кто восприимчив к инфекции, профилактические меры имеют ключевое значение для борьбы с распространением инфекции. Профилактические меры включают изоляцию подозреваемых или подтвержденных случаев и использование живых противокоревых вакцин. Фармацевты имеют хорошие возможности для информирования общественности о вакцинах против кори, пропаганды вакцинации и иммунизации лиц, имеющих право на вакцинацию, в соответствии с законом. Фармацевты должны работать в сотрудничестве с другими медицинскими работниками, чтобы обеспечить надлежащую профилактику и лечение этой чрезвычайно заразной инфекции.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. ЦКЗ. Эпидемиология и профилактика вакциноуправляемых заболеваний. Холл Э., Води А.П., Хамборски Дж. и др., ред. 14-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения, 2021 г. www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html. Accessed May 20, 2023.
2. Патель М., Ли А.Д., Клеммонс Н.С. и соавт. Национальная обновленная информация о случаях и вспышках кори — США, 1 января — 1 октября 2019 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2019;68:893-896.
3. ЦКЗ. Корь (рубеола): случаи и вспышки кори. www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. Accessed May 20, 2023.
4. ЦКЗ. Корь (рубеола): для медицинских работников. www.cdc.gov/measles/hcp/index.html. Accessed May 20, 2023.
5. Желтая книга CDC 2024: Медицинская информация для международных поездок . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2023.
6. ЦКЗ. Корь (рубеола): передача кори. www.cdc.gov/measles/transmission.html. Accessed May 20, 2023.
7. ЦКЗ. Корь (рубеола): признаки и симптомы. www.cdc.gov/measles/symptoms/signs-symptoms.html. Accessed May 20, 2023.
8. ЦКЗ. Корь (рубеола): осложнения кори. www.cdc.gov/measles/symptoms/complications.html. Accessed May 20, 2023.
9. ЦКЗ. Временные рекомендации по профилактике и борьбе с корью в медицинских учреждениях, обновленные в июле 2019 г. www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/measles/index.html. Accessed May 20, 2023.
10. ЦКЗ. Корь (рубеола): вопросы о кори. www.cdc.gov/measles/about/faqs.html. Accessed May 20, 2023.
11. ЦКЗ. Вакцины и предотвратимые заболевания: вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR): что должен знать каждый. www.cdc.gov/vaccines/vpd/mmr/public/index.html#what-is-mmr. Accessed May 20, 2023.
12. Мерк. FDA США одобряет внутримышечное введение вакцин семейства MMRV компании Merck: M-M-RII (живая вакцина против вирусов кори, эпидемического паротита и краснухи), VARIVAX (живая вакцина против вируса ветряной оспы) и ProQuad (живая вакцина против вирусов кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы). www.merck.com/news/us-fda-approves-intramuscular-administration-for-mercks-mmrv-family-of-vaccines-m-m-rii-measles-mumps-and-rubella-virus-vaccine-live-varivax-varicella-virus-vaccine-live-and-proquad/. Accessed May 20, 2023.
13. Кроу-Лукал Э., Марин М., Шеперский Л. и соавт. Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (ПРИОРИКС): рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации – США, 2022 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2022;71:1465-1470.
14. M-M-R II (живая вакцина против вируса кори, эпидемического паротита и краснухи) суспензия для внутримышечных или подкожных инъекций, вкладыш в упаковку. Рэуэй, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc.; 2023.
15. ПРИОРИКС (вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи, живая), суспензия для подкожных инъекций, вкладыш в упаковку. Исследовательский Треугольник Парк, Северная Каролина; ГлаксоСмитКляйн; 2022.
16. ProQuad (живая вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы), суспензия для внутримышечных или подкожных инъекций, вкладыш в упаковку. Рэуэй, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc.; 2023.
17. ЦКЗ. Рекомендуемый график иммунизации детей и подростков в возрасте 18 лет и младше, США, 2023 г. www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf. Accessed May 20, 2023.
18. ЦКЗ. Рекомендуемый график иммунизации взрослых в возрасте 19 лет и старше, США, 2023 г. www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf. Accessed May 20, 2023.
Содержание, содержащееся в этой статье, предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.
