Является ли кетамин «чудодейственным лекарством от депрессии»?

Информация о препарате

Кажется маловероятным, что кетамин, анестезирующее и рекреационное средство для вечеринок, также известное как Special K, будет использоваться для лечения депрессии, но производное этого препарата, эскетамин, недавно было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для устойчивая к лечению депрессия. Исследования показывают, что кетамин может быть эффективным средством лечения тяжелой и продолжительной депрессии.

Депрессия - одно из самых распространенных расстройств психического здоровья в этой стране, от которого страдают некоторые 17,3 миллиона Взрослые американцы, утверждает Национальный институт психического здоровья. Симптомы депрессии могут включать:

• Постоянное чувство печали, безысходности и пустоты.
• Снижение энергии или усталость
• Беспокойство
• Трудности с концентрацией внимания
• Изменения аппетита и сна

Люди с устойчивая к лечению депрессия , тип депрессии, которая сохраняется, несмотря на прием как минимум двух различных стандартных антидепрессантов в адекватной дозировке в течение адекватного времени. Помимо помощи при устойчивой к лечению депрессии, кетамин в психиатрическом сообществе приветствуется как революционер в лечении депрессии и других расстройств настроения, таких как беспокойство , обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) , биполярное расстройство , а также посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) .

Что такое кетамин?

Кетамин - диссоциативный анестетик, который иногда в малых дозах используется не по прямому назначению как болеутоляющее. Он также используется как транквилизатор и клубный психоделический наркотик. Диссоциативный наркотик заставляет вас чувствовать себя оторванным от тела и мыслей. Кетамин относится к тому же классу препаратов, что и фенциклидин (PCP), и может иметь аналогичные эффекты. Он обычно используется в качестве анестетика в ветеринарных клиниках, а иногда и в больницах.

Согласно Национальный институт злоупотребления наркотиками , в высоких дозах кетамин вызывает состояния, подобные сновидениям, и галлюцинации. В более низких дозах он может ухудшить вашу память, внимание и способность функционировать. Другие побочные эффекты включают высокое кровяное давление и проблемы с дыханием.

При медицинском применении кетамин обычно вводят в мышцу или внутривенно. Он блокирует рецепторы NMDA и вызывает потерю сознания, поэтому его часто используют во время хирургических вмешательств. Когда его используют в развлекательных целях, его обычно нюхают, курят или глотают, и он обычно заставляет человека чувствовать себя возбужденным, счастливым, расслабленным, а иногда и оторванным от собственного тела.

Как кетамин используется при депрессии?

Исследования показали, что лечение кетамином эффективно против случаев депрессия которые в остальном были устойчивы к традиционным пероральным антидепрессантам, разговорной терапии и даже к электросудорожной терапии. Согласно недавнему исследованию в Журнал управляемой медицинской помощи и специализированной аптеки Каждый третий человек с большим депрессивным расстройством (БДР), тяжелым депрессивным состоянием, характеризующимся безжалостным чувством печали, безнадежности и суицидальными идеями, страдает устойчивой к лечению депрессией.

При лечении депрессии очень низкие дозы кетамина (более низкие, чем дозы, используемые для анестезии) обычно вводятся в одной из двух форм: инфузия или назальный спрей. Оба могут применяться только в поликлиниках или кабинетах врача, и оба обеспечивают быстрое облегчение тяжелой депрессии, хотя необходимо повторное лечение.

Кетаминовые настои

Рацемический кетамин чаще всего используется в виде инфузий. Был использован настоянный кетамин не по назначению для стойкой депрессии в течение ряда лет. Его вводят в клинике через капельницу в руке. В некоторых клиниках есть специалисты по психическому здоровью; другие нет, но будут работать в тандеме с вашим врачом. Пациенты часто начинают с трех инфузий в неделю и постепенно уменьшают количество, пока они не уменьшатся до одной инфузии в месяц. Небольшие клинические испытания показали, что инфузионный кетамин может улучшить симптомы депрессии в течение двух-четырех часов, а максимальное облегчение достигается через 24 часа.

Эскетамин назальные спреи

В марте 2019 года FDA одобрило лекарство эскетамин (химическое вещество, содержащееся в кетамине) для лечения устойчивой депрессии у взрослых. Препарат, продаваемый под названием Верно , вводится через нос в виде спрея и используется вместе с ежедневным пероральным антидепрессантом. Верно вводится два раза в неделю в течение первых четырех недель, затем один раз в неделю в течение следующего месяца, затем один раз в неделю или один раз в две недели. Из-за вызывающего привыкание кетамина и его потенциального злоупотребления, а также из-за седативного эффекта, вызываемого лекарством, это лекарство используется только в медицинских учреждениях под наблюдением медицинского работника. Его нельзя брать домой. Пациенты самостоятельно вводят назальный спрей после инструкций медицинского работника, а затем находятся под наблюдением в течение как минимум двух часов перед тем, как покинуть клинику.

Хотя Spravato использует низкие дозы эскетамина, это по-прежнему сильнодействующее лекарство. Он поставляется с предупреждением в штучной упаковке, в котором отмечаются побочные эффекты, такие как нарушение рассудительности и трудности с концентрацией внимания после приема. Пациенты и лица, назначающие им лекарства, должны подписать так называемую форму регистрации пациентов, в которой говорится, что все стороны признают, что лекарство вызывает седативный эффект, и пациенты не должны водить машину или работать с тяжелой техникой в ​​день получения лечения. Фактически, пациенты должны ехать домой из клиники, где вводят лекарство. Несколько краткосрочных клинических испытаний показали, что препарат безопасен, но он не рекомендуется никому с неконтролируемым высоким кровяным давлением или сосудистыми заболеваниями, поскольку эти пациенты могут подвергаться более высокому риску неблагоприятных событий, таких как сердечный приступ и инсульт. Он также не должен использоваться детьми, людьми с историей психоза, беременными женщинами, женщинами, желающими забеременеть, или женщинами, кормящими грудью.

Помимо эффективности, Spravato, как и настоянный кетамин, оказался быстродействующим. В то время как традиционные антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Прозак а также Lexapro , на работу могут уйти недели, Справато помогает избавиться от депрессии за считанные часы или дни. Это огромное благо для любого, кто страдает тяжелой депрессией, но особенно для тех, кто может испытывать суицидальные наклонности.

Приблизительно две трети пациентов с большим депрессивным расстройством испытывают клинически значимое улучшение симптомов в течение трех часов, говорит Уильям Кориелл , Доктор медицинских наук, автор Руководства Merck и профессор психиатрии Медицинского колледжа Карвера при Университете штата Айова. Однако для большинства эти эффекты значительно уменьшаются в течение следующих нескольких дней. По этой причине часто используется ряд процедур, которые приносят устойчивую пользу многим пациентам.

Доктор Коривелл предостерегает от употребления рекреационного кетамина для облегчения депрессии.Он отмечает, что антидепрессивный эффект проявляется только в определенном, субанестезирующем диапазоне доз. Рекреационное использование, вероятно, превысит этот диапазон, и существует значительный риск злоупотреблений.

Что делает кетамин эффективным?

Депрессия - это расстройство настроения, на которое влияют нейротрансмиттеры - химические посредники в мозгу, которые могут регулировать настроение, сон и другие функции. Эксперты не совсем уверены, как кетамин или эскетамин в Spravato работают для облегчения тяжелой депрессии, но они подозревают, что это может иметь какое-то отношение к тому, как они блокируют прикрепление глутамата нейромедиатора к определенному рецептору (так называемому).N-метил-D-аспартат или NMDA)на нервы.До того, как эскетамин стал доступным, лекарства, одобренные для использования в качестве антидепрессантов, оказали свое действие через изменения нейротрансмиттеров серотонина, норадреналина и дофамина, объясняет доктор Кориелл. Эскетамин, напротив, по-видимому, действует главным образом за счет своего воздействия на глутамат нейромедиатора.Исследователи используют то, что они знают о кетамине, и ищут способы разработать ингибиторы глутамата, которые не имеют отрицательных побочных эффектов кетамина.

Безопасен ли кетамин при депрессии и тревоге?

Долгосрочное использование кетамина плохо изучено, но по общему мнению, его безопасно использовать в краткосрочной перспективе. Побочные эффекты, которые обычно длятся не более нескольких часов, включают:

• Сонливость
• Головокружение
• Тошнота
• Диссоциация
• Повышенное артериальное давление
• Затуманенное зрение
• Ощущения тела, например ощущение странности или зацикленности.

Где взять кетамин?

Если вы страдаете хронической большой депрессией, которая не улучшается с помощью текущих лекарств, поговорите со своим врачом. По всей стране есть инфузионные клиники, которые вводят кетамин по назначению врача, но это считается применением не по назначению. Назальный спрей Spravato - единственный кетаминоподобный препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, доступный для лечения устойчивой депрессии. Его можно приобрести только в поликлиниках и в кабинетах врачей, и, по словам доктора Кориелла, его стоимость высока: от 600 до 800 долларов за разовую дозу кетамина. Настои аналогичны по цене.

И последнее предостережение: не пытайтесь достать кетамин на улице. Кетамин - это контролируемое вещество, и медицинский работник должен определить правильную дозу и отслеживать побочные эффекты, некоторые из которых могут быть очень серьезными.