Переход на антидепрессанты: руководство по побочным эффектам для новичков

Информация о препарате

Если вы, как и я, страдаете от умеренной или большой депрессии, хронического беспокойства или даже биполярного расстройства, вероятно, ваш врач прописал вам антидепрессант. Я могу сказать вам по опыту, что эти препараты могут изменить жизнь. Вместе с разговорной терапией антидепрессанты могут лечить симптомы, которые мешают вам жить полноценной жизнью. Они могут освободить вас от глубокой печали, страха, раздражительности и многих других проявлений, которые мешают работе, учебе и личным отношениям.

Есть несколько классов антидепрессантов, и все они действуют по-разному. Но их объединяет то, что они изменяют присутствие определенных химических веществ в вашем мозгу. Во многих отношениях это хорошо, так как помогает избавиться от депрессии или беспокойства. Но, как и все лекарства, он также может вызывать побочные эффекты.

Команда врачей и фармацевтов помогла создать это всеобъемлющее руководство по лечению антидепрессантами и побочным эффектам антидепрессантов.

Какие бывают антидепрессанты?

Антидепрессанты - это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые лечат симптомы клинической депрессии, некоторых тревожных расстройств, сезонного аффективного расстройства и дистимии (или легкой хронической депрессии). Все они работают, исправляя химический дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге, связанный с изменениями настроения и поведения.

«Различные антидепрессанты нацелены на разные нейротрансмиттеры в головном мозге и нервной системе», - говорит Джастин Холл, доктор медицины, клинический психиатр, Спектр поведенческого здоровья в Аннаполисе, штат Мэриленд. Серотонин - это нейротрансмиттер, наиболее часто вызывающий тревогу и депрессию.

Серотонин является целевым, потому что это нейромедиатор, который чаще всего ассоциируется с депрессией. Это химическое вещество имеет широкий спектр функций человеческого тела . Многие врачи и обыватели называют его химическим веществом счастья, потому что известно, что оно увеличивает счастье и чувство благополучия. Но это также может повлиять на ваше пищеварение, дефекацию, память, сон и многие другие факторы.

К классам антидепрессантов относятся:

• Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Ингибитор обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН)
• Трициклический антидепрессант (ТЦА)
• Ингибитор моноаминоксидазы (ИМАО)
• Антагонист серотонина и ингибитор обратного захвата (ТОРИ)
• Атипичный антидепрессант

«Каждый из этих классов и даже содержащиеся в них лекарства в разной степени влияют на уровни различных нейротрансмиттеров», - говорит Алам Халлан, фармацевт, директор аптеки больницы общего профиля Гуэлф в Онтарио, Канада.

По этой причине всем пациентам необходим индивидуальный план лечения. Доктор Халлан говорит, что лучший агент для конкретного пациента - это то, что ему лучше всего подходит. Большинство пациентов обычно начинают с СИОЗС или СИОЗСН. Если они не реагируют на эти препараты, они могут попробовать ТЦА или атипичные препараты. MAOI зарезервированы для очень резистентных случаев из-за некоторых серьезных взаимодействий.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН)

Оба СИОЗС а также ИОНИИ назначаются для лечения депрессии и некоторых тревожных расстройств. Они работают, воздействуя на химические вещества в вашем мозгу, называемые нейротрансмиттерами. Когда ваш мозг отправляет сообщения из одной клетки в другую, например, счастлив от этих новостей или этот фильм забавный, эти сообщения передаются с помощью нейротрансмиттеров.

СИОЗС нацелены на нейромедиатор, называемый серотонином, а СИОЗС нацелены на серотонин и норадреналин. Обычно, когда ваш мозг отправляет сообщения от одного нейрона к другому, отправитель излучает немного нейротрансмиттера, чтобы передать сообщение, а затем он повторно поглощает нейротрансмиттер после того, как сообщение доставлено.

Антидепрессанты SSRI работают, блокируя реабсорбцию (или обратный захват) серотонина в вашем мозгу после того, как он доставляет свои счастливые сообщения. Таким образом, в вашем мозгу будет больше серотонина, чтобы доставлять больше счастливых сообщений. Наиболее часто назначаемые антидепрессанты, СИОЗС считаются наиболее эффективными с наименьшим количеством побочных эффектов. Некоторые примеры включают Целекса (циталопрам), Лексапро (эсциталопрам), Паксил (пароксетин), Прозак (флуоксетин) и Золофт (сертралин).

Точно так же SNRI повышают уровень серотонина и норадреналина в вашем мозгу.

Норэпинефрин - еще один нейромедиатор, который играет роль в стабилизации настроения. Некоторые примеры SNRI включают Cymbalta (дулоксетин), Effexor (венлафаксин) и Pristiq (десвенлафаксин).

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Трициклические (или тетрациклические) антидепрессанты были разработаны одни из первых антидепрессантов. Они довольно эффективны, но также имеют ряд побочных эффектов, поэтому их в основном заменяют более новыми лекарствами, если только СИОЗС или СИОЗСН не работают.

Циклические антидепрессанты также блокируют обратный захват нейротрансмиттеров серотонина и норадреналина, повышая уровни этих двух химических веществ в головном мозге. Однако ТЦА могут влиять и на другие нейротрансмиттеры, поэтому у них так много побочных эффектов. Примеры ТЦА включают амитриптилин и амоксапин.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Как и другие, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) работают, воздействуя на нейротрансмиттеры. В частности, ИМАО влияют на дофамин, серотонин и норадреналин, которые вместе известны как моноамины. В мозгу также есть химическое вещество под названием моноаминоксидаза, которое удаляет эти нейротрансмиттеры. ИМАО действуют путем ингибирования моноаминоксидазы, что позволяет большему количеству этих нейромедиаторов оставаться в головном мозге.

Это были самые ранние антидепрессанты, разработанные в 1950-х годах. Они были эффективны при лечении серьезных депрессивных расстройств. Однако, как и ТЦА, они обладают множеством побочных эффектов. Между ИМАО и другими лекарствами существует ряд опасных лекарственных взаимодействий, что затрудняет лечение людей, у которых есть проблемы с психическим здоровьем, а также другие заболевания. Некоторые примеры включают нардил (фенелзин) и марплан (изокарбоксазид).

Антагонисты серотонина и ингибиторы обратного захвата (ТОРИ)

Антагонисты серотонина и ингибиторы обратного захвата (ТОРИ) одобрены FDA в качестве антидепрессантов, но чаще используются не по назначению в качестве снотворных. Как и СИОЗС, они действуют путем ингибирования обратного захвата серотонина. Но они также действуют как антагонисты, ингибируя определенный рецептор серотонина, называемый 5HT2a, который блокирует функцию белка-переносчика серотонина.

Некоторые примеры ТОРИ включают Desyrel (тразодон) и Serzone (нефазодон).

Атипичные антидепрессанты

Атипичные антидепрессанты такие же, как и звучат, - нетипичные. Это означает, что они не вписываются ни в один из других классов антидепрессантов и действуют уникальным образом. Хотя невозможно описать действие этих препаратов, достаточно сказать, что все они изменяют состав определенных нейротрансмиттеров в вашем мозгу, включая дофамин, серотонин и / или норадреналин. Некоторыми примерами атипичных антидепрессантов являются Веллбутрин (бупропион) и Ремерон (миртазапин).

Понимание побочных эффектов антидепрессантов

Хотя прием антидепрессантов может вызвать широкий спектр побочных эффектов, самые распространенные из них:

• Потеря или прибавка в весе
• Сексуальные проблемы, включая потерю полового влечения, эректильную дисфункцию и другие.
• Бессонница
• Сонливость
• Усталость
• Головные боли
• Тошнота
• Сухость во рту
• Затуманенное зрение
• Запор
• Головокружение
• Агитация
• Раздражительность
• Беспокойство
• Аритмия

В дополнение к этому, антидепрессанты имеют долгосрочные и краткосрочные побочные эффекты.

Долгосрочные побочные эффекты антидепрессантов

В то время как большинство побочных эффектов антидепрессантов краткосрочны, некоторые из них длятся дольше - эти побочные эффекты встречаются реже, и их часто можно контролировать несколькими способами, подробно описанными ниже. Потенциальные долгосрочные побочные эффекты включают изменение веса, сексуальные проблемы, бессонницу, сонливость и усталость.

Увеличение веса

Причина увеличения веса при длительном приеме антидепрессантов неясна. Доктор Халлан предполагает, что пациенты, которые когда-то ели очень мало, в то время как находились в депрессии, возвращаются к своему аппетиту после терапии, или же лекарства могут вызвать изменение их метаболизма. В большинстве случаев он составляет около пяти фунтов в год.

Некоторые медицинские исследования показали, что длительное употребление антидепрессантов может увеличить риск заболеваний, связанных с увеличением веса, таких как: диабет 2 типа .

Если справиться с этим побочным эффектом с помощью диеты и упражнений не удается, доктор Халлан предлагает попробовать новое лекарство. Все эти препараты по-разному действуют у разных людей, поэтому одно лекарство может не вызывать одинаковые побочные эффекты у всех, даже если общеизвестно, что он вызывает именно этот побочный эффект.

Сексуальные дисфункции

По словам доктора Холла, побочные эффекты сексуального характера обычно являются частым побочным эффектом, который может привести к прекращению приема лекарств людьми, даже если они хорошо себя чувствуют.

Фактически, около половины всех пациентов, принимающих СИОЗС, могут испытывать некоторые побочные эффекты сексуального характера, включая снижение полового влечения, снижение способности испытывать оргазм, сухость влагалища или эректильную дисфункцию.

В то время как другие побочные эффекты непродолжительны, эти побочные эффекты сексуального характера могут сохраняться на протяжении всего времени приема пациентом антидепрессантов. Однако они не должны быть изнуряющими или опасными. Если они надоедают до такой степени, что вы предпочитаете не принимать лекарство, доктор Холл рекомендует поговорить с лечащим врачом о снижении дозировки, приеме лекарства в другое время дня или переходе на другое лекарство.

Проблемы со сном

В зависимости от лекарства и пациента, многие антидепрессанты вызывают проблемы со сном - бессонницу или сонливость. Если вы испытываете этот побочный эффект, доктор Холл рекомендует назначать лекарства в зависимости от того, как они влияют на ваш сон: если ваш антидепрессант вызывает у вас сонливость, примите его перед сном. Если это не дает вам заснуть, примите утром. Обычно эффект бодрствования или сонливости проходит через несколько часов.

Краткосрочные побочные эффекты антидепрессантов

Хотя многие люди не проявляют симптомов при приеме антидепрессантов, нет ничего необычного в том, чтобы испытывать краткосрочные побочные эффекты, которые длятся несколько дней или несколько недель. К ним могут относиться тошнота, головные боли, сухость во рту, помутнение зрения, запор, гнев или раздражительность.

Тошнота

Тошнота возникает примерно у 25% пациентов, принимающих антидепрессанты. Обычно он начинается сразу после начала лечения и проходит примерно через две-три недели. Однако он сохраняется на протяжении всего лечения примерно у одной трети этих людей. Тошнота чаще возникает при приеме венлафаксина и СИОЗС, чем при приеме атипичных препаратов, таких как бупропион, миртазапин или ребоксетин. Обычно с этим можно справиться, если принимать лекарства на полный желудок.

Головные боли

Исследование, опубликованное в журнале Клиническая терапия обнаружили, что головные боли были наиболее частым побочным эффектом у 40 000 человек, недавно начавших принимать антидепрессанты. Те, кто принимал ТЦА и СИОЗС, чаще испытывали головные боли, чем те, кто принимал СИОЗСН или бупропион. Однако у многих людей появляется толерантность к этим побочным эффектам, и они проходят через короткое время.

Сухость во рту

Испытывая сухость во рту ? Это может быть связано с тем, что лекарства на короткое время подавляют выработку слюны в организме. ТЦА чаще вызывают сухость во рту, чем СИОЗС.

Доктор Халлан рекомендует сосать кусочки льда, часто пить воду, жевать жевательную резинку, использовать мятные леденцы или чистить зубы.

Проблемы со зрением

Люди с нечетким зрением описывают это как отсутствие резкости или ясности своего зрения. Затуманенное зрение чаще всего встречается при ТЦА. Люди также могут испытывать жжение, зуд и покраснение глаз или ощущение песка в глазах. Кроме того, некоторые люди говорят, что их глаза более чувствительны к свету.

Если вы принимаете антидепрессанты и у вас нечеткое зрение, сначала проверьте глаза, чтобы исключить другие проблемы со зрением. Вы также можете попробовать использовать глазные капли и увлажнитель, чтобы увлажнить глаза. Поговорите со своим врачом об изменении дозы, если этот побочный эффект сохраняется более нескольких недель.

Запор

Нейромедиатор серотонин выполняет ряд функций, помимо того, что заставляет вас чувствовать себя счастливее - он также может влиять на работу кишечника, поскольку серотонин присутствует в кишечнике. Иногда некоторые СИОЗС и ТЦА могут кратковременно вызывать запор. Пациенты могут справиться с этим, употребляя слабительные, пить много воды и употребляя больше клетчатки.

Головокружение

Головокружение чаще встречается при приеме ТЦА и ИМАО, чем при приеме антидепрессантов других классов. Причина, по которой эти лекарства иногда вызывают головокружение, заключается в том, что они могут снизить кровяное давление. Доктор Холл рекомендует принимать лекарства перед сном, чтобы контролировать этот побочный эффект.

Раздражительность или беспокойство

И раздражительность, и тревожность - довольно редкие побочные эффекты антидепрессантов, но они возникают у небольшого числа пациентов. Причина, вероятно, связана с серотонином. Как уже отмечалось, низкий уровень серотонина в головном мозге может привести как к депрессии, так и к тревоге, поэтому все эти лекарства тем или иным образом повышают уровень серотонина. В первые дни лечения ваше тело работает над корректировкой уровня серотонина, что заставляет его колебаться. Это может вызвать короткий приступ повышенной тревожности или раздражительности. По мере стабилизации уровня серотонина эти симптомы должны исчезнуть.

Побочный эффект	СИОЗС	ИОНИИ	TCA	MAOI	САРИ	Веллбутрин	Ремерон
Увеличение веса	Икс		Икс	Икс	Икс		Икс
Сексуальная дисфункция	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс
Проблемы со сном	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс
Тошнота	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс
Головная боль	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс
Сухость во рту	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс
Проблемы со зрением	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс
Запор		Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс
Головокружение	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс
Раздражительность	Икс	Икс	Икс	Икс	Икс		Икс
Беспокойство	Икс	Икс	Икс	Икс		Икс	Икс
Чрезмерное потоотделение		Икс	Икс	Икс		Икс
Задержка мочи		Икс	Икс	Икс
Низкое кровяное давление		Икс	Икс	Икс	Икс

Серьезные побочные эффекты антидепрессантов

До сих пор все общие побочные эффекты, которые мы обсуждали, относительно безвредны, даже если они беспокоят. Однако есть несколько очень редких, но также очень серьезных побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме антидепрессантов. К ним относятся суицид, серотониновый синдром и гипонатриемия.

К счастью, эти опасные побочные эффекты очень редки, и риски наиболее высоки в первый месяц лечения.

Мысли о самоубийстве

По большей части антидепрессанты помогают уменьшить все симптомы депрессии, включая суицидальность. Однако небольшое количество уязвимых пациентов - обычно молодых людей - подвержены высокому риску увеличения суицидальных мыслей.

По словам доктора Халлана, это происходит только в очень специфических сценариях. Например, человек в тяжелой депрессии, который не принимает лекарства, может испытывать суицидальные мысли. Но его симптомы депрессии почти защищают его от действий в соответствии с этими мыслями, потому что они также заставляют его чувствовать крайнюю усталость и потерю энергии. Как только он начинает лечение, его энергия и усталость могут улучшиться ровно настолько, чтобы дать ему энергию для реализации своих суицидальных мыслей.

Чтобы избежать этого побочного эффекта, перед началом лечения вам следует поделиться своими мыслями о самоубийстве со своим лечащим врачом.

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром - это опасная для жизни неотложная медицинская помощь, которая случается у очень небольшого числа пациентов, - говорит доктор Халлан. Это особый риск для тех, кто принимает более одного серотонинергического препарата. Группа симптомов включает возбуждение, дрожь, потливость и гипертермию. Прием некоторых добавок, таких как зверобой, может увеличить риск этого состояния.

Если вы испытываете эти симптомы во время приема антидепрессантов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Они прекратят прием ваших лекарств, дадут реверсивные препараты и помогут справиться с вашими симптомами.

Гипонатриемия

Гипонатриемия - еще один опасный побочный эффект, который наблюдается примерно у 1 из 2000 пациентов, принимающих СИОЗС, объясняет доктор Халлан. Ссылаясь на недостаток натрия в крови, считается, что гипонатриемия связана с увеличением выработки диуретического гормона, который заставляет организм удерживать больше воды, тем самым уменьшая количество натрия в организме, говорит он. Пациенты, особенно пожилые, которые относятся к группе риска, должны находиться под наблюдением с помощью лабораторных тестов.

Симптомы отмены антидепрессантов

Если вы не столкнулись с опасным побочным эффектом антидепрессантов и не проконсультировались с врачом, прекращать их употребление в холодном виде - не лучшая идея. Прекращение приема антидепрессантов может вызвать симптомы отмены, такие как:

• Беспокойство
• Бессонница или яркие сны
• Голова гудит
• Головные боли
• Головокружение
• Усталость
• Гриппоподобные симптомы
• Тошнота
• Раздражительность

Если вам необходимо прекратить прием антидепрессантов или даже изменить дозу, важно сначала поговорить со своим врачом. Он или она может дать вам график, чтобы отказаться от приема лекарств, чтобы вы могли минимизировать симптомы отмены.