Medicare против Medicaid: в чем различия?

Компания

Навигация по вариантам медицинского обслуживания может быть сложным и запутанным процессом. Существуют не только бесконечные варианты планов медицинского страхования, но и программы, управляемые государством. Медикейд а также Medicare .

Обе эти программы невероятно сложны, и в них сложно ориентироваться в одиночку. Если вы хотите записаться в какую-либо из них, важно найти надежный источник, который поможет вам в этом процессе. По вопросам Medicare проконсультируйтесь в Программе помощи по страхованию здоровья штата (State Health Insurance Assistance Program, или SHIP) в вашем штате здесь или позвоните в Центр прав Medicare по телефону 1-800-333-4114. Вы также можете посетить cms.gov для получения помощи в регистрации и праве на участие в программах Medicare или Medicaid.

Здесь мы рассмотрим, что отличает Medicare от Medicaid, хотя и не является исчерпывающим.

В чем основные различия между Medicare и Medicaid?

В то время как Medicare и Medicaid являютсяуправляемый государствомпрограммы медицинского страхования, помогающие покрыть расходы на здравоохранение, они служат разным целям и разным группам населения.

Medicare

Medicare охватывает пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, а также людей младше 65 лет с определенными ограниченными возможностями. Сумма налогов Medicare, которые вы заплатили федеральному правительству во время работы, определит, сколько вы будете платить за Часть A (см. Ниже). Однако вы все равно можете иметь право на участие в программе Medicare, если не платите налоги на программу Medicare. Программа Medicare состоит из четырех частей.

• Часть А покрывает стационарное лечение в больнице, уход в учреждениях квалифицированного сестринского ухода, медицинское обслуживание на дому и уход в хосписе.
• Часть B покрывает посещение врача и многие амбулаторные услуги. Часть B также охватывает медицинское оборудование длительного пользования, услуги скорой помощи, психиатрические услуги и ряд других амбулаторных услуг. Примечание. Традиционные части A и B Medicare с оплатой за услуги часто называют Original Medicare.
• Часть C , также называемые планами Medicare Advantage (или MA), являются дополнительным покрытием, предоставляемым частной страховой компанией, а не напрямую федеральным правительством. Это альтернативный способ получения Medicare. Иногда он покрывает то, чего не покрывает Original Medicare, например плановое стоматологическое обслуживание и уход за зрением. Он также может покрывать рецептурные лекарства и дополнительные услуги, такие как доставка еды или транспортировка к врачу.
• Часть D является необязательной частью Medicare, которая обеспечивает покрытие рецептурных лекарств и доступна только через частные страховые компании, одобренные Medicare. (Для получения дополнительной информации о стоимости рецептов, связанных с Частью D, прочитайте больше о Отверстие от пончика Medicare .

Медикейд

Medicaid - это государственная программа, которая предоставляет медицинское страхование определенным людям с низким доходом и финансируется правительством штата в дополнение к федеральному правительству. Medicaid покрывает пожилых людей, людей с ограниченными возможностями, детей, беременных женщин, родителей и лиц, осуществляющих уход за детьми.

Люди могут одновременно пользоваться программами Medicare и Medicaid.

Кто имеет право на участие в программе Medicare или Medicaid?

Не все имеют право на страховое покрытие Medicare и / или Medicaid. Вот требования к каждой государственной программе.

Medicare

Требования к участникам в возрасте 65+ включают:

• Вы (или ваш супруг) получаете или имеете право на получение пенсионных пособий Социального обеспечения или Пенсионного фонда железной дороги (RRB). ИЛИ ЖЕ
• Вы либо:
  • гражданин США. ИЛИ ЖЕ
  • постоянный законный резидент, постоянно проживающий в США не менее пяти лет до подачи заявления.

Также возможно получить квалификацию по трудовой книжке умершего или разведенного супруга. Чтобы иметь право на получение всех льгот по программе Medicare в возрасте до 65 лет:

• Вы получали выплаты социального страхования по инвалидности (SSDI) не менее 24 месяцев. ИЛИ ЖЕ
• У вас определенная болезнь
  • Боковой амиотрофический склероз (БАС), также называемый болезнью Лу Герига, и получите SSDI (вам не нужно ждать 24 месяца)
  • Терминальная стадия почечной недостаточности требующий повторного диализа или если вы перенесли трансплантацию почки И
    • вы имеете право на получение SSDI или пенсионного пособия по железной дороге ИЛИ
    • Вы платили налоги по программе Medicare в течение определенного периода времени, указанного Управлением социального обеспечения.

Если вы соответствуете требованиям, указанным выше, являетесь гражданином или легальным резидентом не менее пяти лет, но у вас нет опыта работы, чтобы иметь право на бесплатное участие в программе Medicare Part A, вы все равно можете претендовать на получение льгот по программе Medicare. если у вас низкий доход. Для получения дополнительной помощи вам следует связаться с Medicare, Управлением социального обеспечения или местной группой защиты интересов.

Что касается регистрации, некоторые люди автоматически регистрируются в Medicare Part A, больничном страховании, когда им исполняется 65 лет. Те, кто получает пенсионные пособия от Social Security или RRB, автоматически регистрируются в Medicare Part A и B.

Если вы все еще не уверены, соответствуете ли вы критериям или не были зачислены автоматически, позвоните в Службу социального обеспечения по телефону 800-772-1213. Medicare также имеет Калькулятор чтобы помочь вам определить ваше право на участие или рассчитать размер страхового взноса.

СВЯЗАННЫЕ С: Ваш путеводитель по периоду открытой регистрации в Medicare

Медикейд

Право на участие в программе Medicaid варьируется от штата к штату, хотя федеральное правительство устанавливает минимальные стандарты соответствия, которым должен следовать каждый штат. Medicaid обычно зависит от уровня дохода, размера семьи, инвалидности и других факторов, таких как беременность, но эти факторы могут несколько отличаться в зависимости от штата. Закон о доступном медицинском обслуживании также ввел в действие расширенное право на участие в программе Medicaid, в некоторых местах, которое использует только статус дохода. Если доход домохозяйства ниже 133% федерального уровня бедности (но на самом деле 138% из-за способа его расчета) человек может претендовать на это расширенное покрытие Medicaid. В нескольких штатах используется другой лимит дохода.

Чтобы узнать, расширил ли ваш штат Medicaid и соответствуете ли вы критериям, посетите здесь . Чтобы подтвердить свой доход при подаче заявления на Medicaid, вам нужно будет предоставить доказательства. Это может быть, например, квитанция о заработной плате, чек социального страхования или письмо от вашего работодателя. Существует ряд других факторов, критериев приемлемости и запросов на дополнительную информацию, которые могут потребоваться при подаче заявления на Medicaid.

Если в вашем штате нет расширенной программы Medicaid, посетите Сайт Медикейд чтобы узнать, имеете ли вы право. Федеральный рынок здравоохранения может также сказать вам, какие планы лучше всего подходят для вас, исходя из ваших личных факторов.

При наличии Medicaid можно получать пособия по социальному обеспечению.

Медикейд бесплатен? А как насчет Medicare?

Медикейд бесплатно или по низкой цене в зависимости от штата.

Medicare немного сложнее. За исключением случаев, когда у вас низкий доход, необходимо соблюдать сострахование, доплаты, премии и франшизы.

• Medicare Часть A бесплатно для тех, кто имеет на это право в силу стажа работы. Однако те, кто покупает, могут платить до 458 долларов в месяц в 2020 году. Также существует франшиза в размере 1408 долларов за каждый период льгот (который начинается в тот день, когда вас госпитализируют в стационар или в учреждение квалифицированного сестринского ухода, и заканчивается только после того, как вы выписывались из больницы или учреждения сестринского ухода в течение 60 дней подряд), а также ежедневное совместное страхование в больницах и учреждениях квалифицированного сестринского ухода, которое может составлять сотни долларов в день без дополнительной страховки. Примеры дополнительного или вторичного страхования включают (но не ограничиваются) страхование пенсионеров от профсоюза или полисы Medigap, приобретенные в частном порядке. Вы можете связаться с отделом страхования своего штата, чтобы узнать, какие планы Medigap вам доступны, сколько они будут стоить, а также какие услуги и расходы Medicare они покроют. Некоторые участники программы Medicare также имеют право на участие в программе Medicaid, которая оплачивает большую часть расходов на участие в программе Medicare по части A.
• Medicare Часть B страховые взносы обычно составляют 144,60 долларов в месяц, но могут варьироваться в зависимости от дохода, и существует совместное страхование 20% на услуги врача, амбулаторные услуги и медицинское оборудование длительного пользования (если они одобрены программой Medicare). Как и в случае с Medicare Part A, вторичное страхование, Medigaps и Medicaid могут помочь покрыть большую часть расходов по программе Medicare Part B. Управляемые штатом программы сбережений Medicare или MSP, которые включают QMB, SLMB и QI-1, также будут оплачивать страховые взносы в рамках части B Medicare для тех, кто имеет финансовую квалификацию. Свяжитесь с отделом социальных служб своего штата или местного отделения, чтобы узнать больше о программах MSP.
• Medicare Часть C , или Medicare Advantage, осуществляется через частную страховую компанию, поэтому структура затрат будет варьироваться в зависимости от плана.
• Medicare Часть D , как и часть C, администрируется частными страховщиками, и расходы будут варьироваться. Для лиц, имеющих финансовое право на участие в федеральной программе Extra Help, расходы по программе Medicare Part D (страховые взносы, франшизы, доплаты или совместное страхование) могут быть значительно сокращены. Перейти к ssa.gov чтобы узнать больше о Extra Help и подать заявку на получение льготы. Рекомендации по получению дохода как для Part D Extra Help, так и для MSP значительно более щедры, чем для Medicaid.
  • Чтобы узнать, какой план Medicare по Части C или Части D лучше всего подходит для вас, посетите medicare.gov и воспользуйтесь инструментом Plan Finder.

СВЯЗАННЫЕ С: Затраты, связанные с планами Medicare Part D

Какие основные льготы покрывает Medicaid, чего не покрывает Medicare?

Многие услуги, покрываемые Medicaid и Medicare, частично совпадают. Тем не менее, есть некоторые услуги, предоставляемые Medicaid, не покрываемые Medicare. Эти услуги включают:

• Оптометрические услуги
• Обычная стоматологическая помощь
• Опекунский уход (ежедневный уход, то есть помощь в повседневной жизни [ADL], например, прием пищи, купание)
• Уход в доме престарелых

Услуги Medicaid могут различаться в зависимости от штата. В целом льготы по программе Medicaid включают:

• Стационарные и амбулаторные услуги больниц, посещения врача, анализы крови, рентген и медицинское обслуживание на дому.

Льготы по программе Medicare варьируются от Части A до Части B.

• Часть А покрывает стационарное лечение в больнице, краткосрочное пребывание в учреждениях квалифицированного сестринского ухода, хосписе и некоторые услуги по уходу на дому.

Часть B покрывает внебольничную помощь, включая посещения врача, обследования, анализы крови, рентгеновские снимки, оборудование и большую часть амбулаторной помощи.