Что такое «бублик» в Medicare?

Компания Ask SingleCare

Пончики прекрасны - это очень вкусное и вкусное угощение. Дыра от бублика или пробел в покрытии рецептурных лекарств Medicare, в который попадают многие люди с Medicare, невелика. Что такое дырка от пончика Medicare? Во-первых, вам необходимо понять программу Medicare и ее отношение к рецептурным лекарствам.

Вы можете иметь право на участие в программе Medicare, если вы:

• 65 лет,
• получал пособие по социальному страхованию по инвалидности (SSD) в течение двух лет,
• имеют конечное состояние почечной недостаточности (ТПН) и соответствуют определенным критериям, или
• болеете болезнью Лу Герига (БАС)

Medicare - это программа медицинского страхования, финансируемая Управлением социального обеспечения за счет налогов Medicare, которые вы платите со своего дохода, страховых взносов Medicare и федерального правительства. По сути, это означает, что правительство будет управлять оплатой многих ваших медицинских расходов и затрат на лекарства, отпускаемые по рецепту.

Примечание: Medicare отличается от Medicaid , это еще одна государственная программа медицинского страхования для американцев с низким доходом, независимо от их возраста.

Проблема, с которой сталкиваются многие люди с Medicare, - это дырка от пончика Части D. Дырка от бублика образуется, когда ваши общие годовые затраты на лекарства (то, что вы и ваш план) достигли определенного предела. Это отверстие для пончика может означать огромные ценники на прилавке в аптеке для людей, Планы Medicare Part D .

Что значит быть в дыре от пончика Medicare?

Федеральное правительство устанавливает этапы покрытия в зависимости от того, как будут оплачиваться ваши лекарства в течение года.

Короче говоря, вы попадаете в «дырочку», когда общая стоимость ваших рецептурных лекарств достигает заранее определенной совокупной стоимости. На этом этапе ваш план Части D перестает оплачивать рецептурные лекарства.

Общая стоимость, с которой начинается дырка от бублика, корректируется каждый год. Вы должны оплатить определенный процент стоимости лекарств, пока находитесь в локации для пончиков Medicare.

Отверстие от пончика коснется не всех участников программы Medicare. Те, кто рискует упасть в дырку от пончика, являются участниками Medicare, имеющими план приема лекарств, отпускаемых по рецепту, иногда называемый PDP или MAPD.

Пример отверстия для пончика в программе Medicare

Допустим, вы только что подписались на страховое покрытие Medicare Part D. Во-первых, вы оплачиваете 100% всех расходов на лекарства до тех пор, пока не получите свою франшизу, которая может достигать 435 долларов. После того, как вы превысите этот начальный лимит покрытия, вы перейдете к начальному периоду покрытия. Затем вы должны оплатить совместное страхование или доплату от общей стоимости ваших рецептурных препаратов. Остальное покроет ваш план рецептурных лекарств Part D.

Когда ваши наличные расходы и расходы, понесенные вашим планом, в совокупности достигают 4020 долларов, вы попадаете в ужасную дырочку для пончиков Medicare Part D. Теперь вы будете нести ответственность за 25% расходов на рецептурные лекарства до тех пор, пока вы не достигнете своего годового лимита наличных расходов в размере 6350 долларов. Как только вы достигнете этого предела, вы окажетесь в катастрофическом покрытии. Вы заплатите либо 5% от стоимости лекарства, либо 3,60 доллара за дженерики и 8,95 доллара за фирменные препараты, в зависимости от того, какое число больше.

Проще говоря, левая сторона пончика - это сладкая часть, в которой вы оплачиваете свою франшизу и сострахование или доплату. Ящик для пончиков - это место, где вы обычно платите более высокий процент от общих затрат на лекарства. Правая сторона пончика - это когда вы снова можете наслаждаться более низкими ценами на лекарства.

Легко понять, как дырка от бублика может быстро привести многих подписчиков Medicare в финансовую неразбериху. Никому из участников программы Medicare не следует выбирать между едой, арендной платой и лекарствами, отпускаемыми по рецепту.

СВЯЗАННЫЕ С : 10 причин, по которым пациенты не всегда следуют указаниям врачей

Что такое дырка от пончика Medicare на 2020 год?

Хотя дыра от пончика в программе Medicare вызывает стресс у многих американцев, которым требуются дорогие лекарства по рецепту, на 2020 год есть хорошие новости. С годами разрыв в покрытии части D закрыл благодаря Закону о доступном медицинском обслуживании (ACA). По сравнению с 2019 годом отверстие для пончика уменьшилось еще больше.

Что это значит для тебя? Давайте посмотрим поближе:

• Общая стоимость лекарств начинается с 4020 долларов, что добавляет дополнительные 200 долларов к начальному лимиту покрытия в размере 3820 долларов в 2019 году.
• Находясь в ящике для пончиков, вы платите 25% как за фирменные, так и за генерические препараты. Это улучшение по сравнению с 2019 годом, когда дыра от бублика означала, что вы должны платить 25% за патентованные лекарства и 37% за непатентованные лекарства.

Короче говоря, 2020 позволяет получить больше покрытий, оплачиваемых программой Medicare, прежде чем вы попадете в дырочку для пончиков, и снизит сумму, которую вы платите за лекарства, как только вы окажетесь в дыре.

Поиск medicare.gov если вам нужна конкретная информация о лекарствах, которые покрываются вашей программой Medicare.

Как избежать дырки от пончика Medicare

У участников программы Medicare Part D есть несколько способов избежать падения в дырочку от пончика. Один из вариантов - подать заявку на Дополнительная помощь Medicare, часть D программа, предназначенная для помощи тем, кто соответствует определенным критериям дохода и активов. Если вы соответствуете требованиям, вы не будете платить ежемесячные страховые взносы или отчисления в размере до определенной контрольной суммы. Вы будете нести ответственность только за небольшую часть каждого лекарства. Посетите сайт www.SSA.gov, чтобы узнать больше о других потенциальных преимуществах обращения за дополнительной помощью.

Хотя Extra Help, субсидия для малоимущих, полезна для многих, не все имеют право на нее. Есть еще несколько вариантов, в том числе Государственные программы фармацевтической помощи , Программы помощи пациентам через различные фармацевтические компании и бесплатные дисконтные карты аптек, такие как SingleCare. Эти программы важны для многих получателей Medicare. Если затраты вызывают беспокойство по поводу доступа к лекарствам, программы помощи пациентам и более низкие затраты на лекарства могут помочь обеспечить участие людей в программе Medicare. придерживаться соблюдать режим приема лекарств и поддерживать свое здоровье, пока они ждут, чтобы получить право на катастрофическое страхование.

СВЯЗАННЫЕ С : Могу ли я использовать SingleCare, если я участвую в программе Medicare?

SingleCare предоставляет участникам скидки до 80% на рецептурные лекарства. Вы не можете использовать SingleCare вместе с каким-либо планом Medicare. Однако вы можете использовать SingleCare вместо Medicare в ситуациях, когда SingleCare предлагает более выгодную цену на ваши рецепты. Перед тем, как пойти в аптеку, легко найти свое лекарство, чтобы узнать, сколько вы сэкономите. Затем, когда вы платите за лекарства во время «дырки от бублика», вы экономите на собственных расходах.

Рецепты, приобретенные с помощью SingleCare, не будут учитываться в вашем лимите покрытия, что позволит вам дольше оставаться вдали от бублика или оставаться в нем. Если вас это беспокоит, SingleCare дает вам возможность сэкономить на ваших более дешевых рецептах, которые не приблизят вас к пределу покрытия, поэтому у вас будет больше средств, чтобы потратить на свои более дорогие рецепты. через ваш план Medicare. Лучше всего то, что SingleCare можно использовать бесплатно - и так будет всегда.