Ведение пациентов с раком молочной железы, нуждающихся в амбулаторной химиотерапии
США Фарм . 2024;49(11):31-35.
РЕЗЮМЕ: Рак молочной железы остается одним из наиболее распространенных видов рака в Соединенных Штатах. Амбулаторные онкологические клиники и их растущая роль в химиотерапевтической помощи являются основой улучшения результатов лечения. Важную роль в этих условиях играют фармацевты-онкологи, которые управляют режимами химиотерапии и контролируют их. Текущее лечение рака молочной железы зависит от выявления и лечения конкретного типа рака у каждого пациента. Новые пероральные препараты расширяют потребность в помощи в соблюдении режимов химиотерапии, что расширяет возможности сертифицированных фармацевтов-онкологов в амбулаторных условиях. Повышение приверженности лечению за счет устранения побочных эффектов, предотвращения взаимодействия лекарств и обеспечения обучения пациентов способствует благоприятным результатам лечения.
В Соединенных Штатах рак молочной железы является одним из двух наиболее часто встречающихся видов рака, диагностируемых у женщин, уступая только немеланомному раку кожи. 1 По данным Американского онкологического общества, прогнозируется, что у каждой восьмой женщины будет диагностирован рак молочной железы и одна из 39 женщин умрет от рака молочной железы, или 13% и 3% соответственно. 2 Факторы, влияющие на эту вероятность, включают возраст, расу и этническую принадлежность. Пожилой возраст связан с увеличением заболеваемости раком молочной железы, и хотя у белых женщин самый высокий уровень заболеваемости, повышенная смертность наблюдается у чернокожих женщин. Такое неравенство в состоянии здоровья объясняется поздними диагнозами среди чернокожих женщин. 1.2 Лечение часто бывает более эффективным и менее обширным при ранней диагностике; в свою очередь, амбулаторной пероральной химиотерапии обычно бывает достаточно. Когда рак молочной железы не обнаруживается до более поздних стадий, более вероятен как плохой прогноз, так и снижение вероятности выживаемости после постановки диагноза. 2 Объединение различных медицинских работников является обязательным условием для обеспечения сотрудничества в обеспечении всестороннего ухода за пациентами в амбулаторной онкологии.
Одним из способов улучшения результатов лечения является включение фармацевта-онколога в многопрофильную команду. Фармацевты-онкологи, в том числе сертифицированные фармацевты-онкологи (BCOP), могут управлять аспектами терапии, касающейся химиотерапии многих типов рака. 3 Фармацевты-онкологи работают вместе с врачами и другими поставщиками медицинских услуг, чтобы смягчить побочные эффекты химиотерапии, предотвратить потенциальное взаимодействие лекарств и облегчить проблемы пациентов с лекарствами, помимо других обязанностей. 4 Кроме того, химиотерапия часто имеет сложные схемы, что затрудняет соблюдение пациентами надлежащего режима лечения. В амбулаторных условиях фармацевты-онкологи могут использовать фармакотерапевтические знания для проведения вмешательств, проводя обучение пациентов, чтобы способствовать соблюдению режима лечения и удовлетворительным клиническим результатам. 4,5 Поскольку масштабы онкологической фармации увеличиваются по мере расширения лечения в амбулаторных онкологических условиях, можно ожидать, что роль фармацевтов станет незаменимой.
Клинический менеджмент
Клиническое ведение рака молочной железы определяется многими факторами, включая генетику, тип рака, инвазивность и качество жизни. Как правило, большинству пациенток с диагнозом рак молочной железы проводится операция по удалению пораженной ткани, и многие из этих пациентов получают дополнительную системную терапию (например, лучевую, химиотерапию, иммунотерапию по показаниям) для наилучшего лечения злокачественных новообразований. Разнообразие типов рака молочной железы и специфичные для пациента факторы усложняют клиническое лечение. В результате для достижения оптимальных результатов рекомендуется ориентированный на пациента индивидуальный подход. 6
Существует множество типов рака молочной железы и профилей пациентов, которые необходимо учитывать при определении схемы лечения; тем не менее, рекомендации по клинической практике в целом могут применяться к пациентам, нуждающимся в лечении конкретных видов рака молочной железы, таких как злокачественные опухоли, которые классифицируются как положительные по рецепторам гормонов (HR+), положительные по рецепторам эстрогена (ER+) и/или по типу эпидермального фактора роста человека. 2 рецептора – положительный (HER2+) или отрицательный (HER2–). В Руководстве по клинической практике Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) 2024 года представлены подробные варианты лечения этих типов рака молочной железы, включая нефармакологическое и фармакологическое лечение. 6
Нефармакологическое лечение рака молочной железы относительно ограничено по объему, поскольку вмешательства в первую очередь основаны на изменении образа жизни, который следует осуществлять во время и после лечения. В рекомендациях NCCN подчеркивается связь между привычками здорового образа жизни и улучшением исходов рака. 6 Например, у пациенток с раком молочной железы ER+, у которых также развилась вторичная опухоль, наблюдалась связь со следующим: ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2). 2 ), курение и употребление алкоголя. Кроме того, пациенты, которые включали в свой рацион фрукты и овощи и регулярно занимались спортом, имели больше шансов выжить, даже если считалось, что они страдают ожирением. NCCN рекомендует поддерживать здоровый вес тела (ИМТ 20–25 кг/м2). 2 ) и выполнение регулярных физических упражнений для наилучшего улучшения результатов во время и после лечения. 6 Хирургическое вмешательство является распространенным и часто полезным методом лечения рака молочной железы, либо в качестве первичного вмешательства, либо в сочетании с другим лечением, но его реализация сильно варьируется, поскольку пациенты должны иметь право на операцию и соглашаться на нее, а также тип рака и качество жизни каждого пациента. следует рассмотреть, прежде чем продолжить. Поэтому операцию следует проводить после учета рисков и преимуществ. были адекватно оценены и обсуждены с пациентом. 6
Фармакологическое лечение рака молочной железы сильно варьируется, поэтому будут описаны общие принципы клинического лечения типов опухолей HR+, ER+ и HER2–. 6 Наличие или отсутствие HR, ER и HER2 в опухолях рака молочной железы определяет оптимальный режим клинического лечения. Пациенты с HR+ часто также являются ER+, поэтому эстроген обычно является целью эндокринной терапии. 6,7 Хотя некоторые пациенты могут одновременно быть HR+, ER-негативными (ER-) и положительными по рецептору прогестерона (PR+) (HR+/ER-/PR+), это случается достаточно редко, поэтому в рамки NCCN 2024 г. Алгоритм ориентирован на пациентов с HR+/ER+ и/или HR+/ER+/PR+. 6 Пациентов с HER2+ следует лечить с целью подавления HER2, чтобы ограничить рост и распространение раковых клеток. Пациенты с ER–/PR– и HER2– имеют трижды негативный рак молочной железы. Трижды негативный рак лечить труднее, поскольку он не реагирует на таргетную терапию. В результате пациенты с HR+/ER+ и/или HER2+, как правило, имеют лучшие клинические результаты, чем пациенты с тройным отрицательным результатом. 6,7
Рекомендации NCCN рекомендуют пациентам с HR+/ER+ получать эндокринную терапию; однако алгоритм лечения пациенток в пременопаузе и постменопаузе различен. 6 Пациенток обычно относят к постменопаузе, если у них нет менструального цикла в течение как минимум 12 месяцев подряд, за исключением пациенток, прошедших терапию, подавляющую функцию яичников; у этих пациентов классификация постменопаузы основана на других критериях, таких как уровень гормонов. Эндокринная терапия для пациентов с HR+/ER+ включает тамоксифен и ингибиторы ароматазы (ИА; т.е. анастрозол, летрозол или эксеместан). 6
Пациенткам с HR+/ER+ в пременопаузе рекомендуется начать либо 5-летний курс тамоксифена, либо 5-летний режим терапии ИИ с дополнительной терапией, подавляющей функцию яичников, или без нее. После завершения первоначального режима пациентки в пременопаузе могут продолжать прием тамоксифена еще в течение 5 лет или еще 3–5 лет терапии ИИ, в зависимости от начального лечения; однако, если после завершения первоначальной терапии у них наступает постменопауза, они могут продолжать прием тамоксифена еще в течение 5 лет или перейти на 5 лет ИИ. 6
Первичной рекомендуемой терапией для пациентов в постменопаузе является ИИ, хотя пациентки, у которых есть противопоказания к данному классу препаратов и/или непереносимость, могут использовать тамоксифен в течение 5–10 лет, в зависимости от клинической необходимости. Существуют и другие факторы, которые необходимо учитывать, когда пациентки в постменопаузе начинают применять тамоксифен вместо ИИ. 6 Например, одновременное применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина может снизить эффективность тамоксифена, а анастрозол связан с лучшими показателями здоровья у пациенток в постменопаузе по сравнению с тамоксифеном. 6,7 Рекомендуемая продолжительность терапии зависит от первоначально выбранного режима. Пациентки в постменопаузе, начавшие прием ИИ в течение 5 лет, имеют возможность продолжать прием ИИ еще в течение 3–5 лет, если это клинически необходимо. В качестве альтернативы они могут начать ИИ на 2–3 года, а затем перейти на тамоксифен на 5 лет. Пациенты, которые начинают лечение тамоксифеном в течение 2–3 лет, могут перейти на ИИ на срок до 5 лет. Пациенты, завершившие курс лечения тамоксифеном в течение 4,5–6 лет, могут продолжать прием тамоксифена еще в течение 5 лет или перейти на 5-летний курс ИИ. 6 ТАБЛИЦА 1 обобщает эти рекомендации. 6
Рекомендации NCCN рекомендуют пациенткам с HR+/ER+ и HER2- получать аналогичное лечение, несмотря на статус менопаузы, если пациентки в пременопаузе получают терапию, подавляющую яичники. 6 Рекомендуемое лечение для пациентов с HR+/ER+/HER2– включает эндокринную терапию (т.е. ИА) плюс ингибитор циклинзависимой киназы (CDK)-4/6 (т.е. абемациклиб, палбоциклиб или рибоциклиб) в течение 2 лет или фулвестрант плюс Ингибитор СДК-4/6 в течение 2 лет. Альтернативные методы лечения различаются, поскольку они более индивидуальны для каждого пациента. Пациенты, завершившие начальную эндокринную терапию плюс ингибитор CDK-4/6, имеют возможность перейти на фулвестрант плюс ингибитор CDK-4/6 на 2 года. Пациенты с HR+/ER+ и HER2- могут иметь дополнительные опухолевые мутации, которые определяют терапию. Пациенты, у которых имеется PIK3CA мутация должна инициировать введение фулвестранта в сочетании с алпелисибом. Пациенты с ПИК3СА, АКТ1 , или ПТЭН мутация должна инициировать введение фулвестранта в сочетании с капивасертибом. Пациенты с СОЭ1 мутация должна инициировать элацестрант. Продолжительность терапии для каждого из альтернативных режимов варьируется, поскольку реакция опухоли и переносимость влияют на принятие клинических решений; однако альтернативные схемы обычно следуют 28-дневному циклу. 6 ТАБЛИЦА 1 обобщены рекомендации по лечению этих пациентов. 6
Недавно одобренные агенты для амбулаторного применения
Пероральная химиотерапия часто используется для лечения типов рака молочной железы, при этом в первую очередь назначаются такие лекарства, как тамоксифен и ИИ. 6 С 2023 года FDA одобрило пять новых пероральных химиотерапевтических агентов, в результате чего на пероральные препараты приходится примерно 16% одобренных химиотерапевтических агентов. 8,9 Два из этих пяти пероральных препаратов были одобрены для лечения распространенного или метастатического рака молочной железы. Трукап (капивасертиб) был одобрен для лечения распространенного или метастатического рака молочной железы HR+/HER2- с наличием ПИК3СА, АКТ1, и/или ПТЭН изменения после прогрессирования по крайней мере после одного эндокринного режима или в течение 12 месяцев после завершения адъювантной терапии (в сочетании с фулвестрантом). Капивасертиб представляет собой пероральную таблетку, принимаемую два раза в день. Наиболее распространенные побочные эффекты включают снижение количества нейтрофилов, кожные побочные реакции, тошноту, рвоту, диарею, утомляемость, стоматит, повышение креатинина, повышение уровня триглицеридов и гипергликемию, связанную с кетоацидозом. Пациентам с сахарным диабетом 1 типа следует применять капивасертиб с осторожностью из-за риска развития тяжелой гипергликемии и кетоацидоза. Капивасертиб также метаболизируется через путь CYP3A4, поэтому ингибиторы и индукторы CYP3A4 следует применять с осторожностью. 10
Орсерду (элацестрант) был одобрен для мужчин и женщин в постменопаузе с ER+/HER2–. ,СОЭ1 -мутированный распространенный или метастатический рак молочной железы с прогрессированием заболевания после применения хотя бы одного эндокринного режима. Элацестрант представляет собой пероральную таблетку, принимаемую один раз в день. Наиболее распространенные побочные эффекты включают скелетно-мышечную боль, нарушения общего анализа крови, повышение активности ферментов печени, повышение уровня холестерина и триглицеридов, усталость, приливы жара, диспепсию и желудочно-кишечные расстройства. Пациентам с гиперлипидемией или дисфункцией печени в анамнезе следует использовать элацестрант с осторожностью. Поскольку элацестрант также метаболизируется через путь CYP3A4, ингибиторы и индукторы CYP3A4 следует использовать с осторожностью. 11
Схемы пероральных химиотерапевтических препаратов могут быть привлекательным вариантом как для пациентов, так и для медицинских работников по многим причинам. По сравнению с внутривенными препаратами, пероральные препараты часто можно вводить быстро и удобно, не выходя из дома пациента, без необходимости ехать в инфузионный центр или другое медицинское учреждение. Кроме того, пациенты, получающие строго пероральную химиотерапию, могут избежать установки катетерного порта. Пероральные химиотерапевтические агенты также могут помочь уменьшить транспортные и временные затраты как для пациентов, так и для медицинских работников за счет уменьшения необходимости многократного посещения больницы и/или клиники, связанных с внутривенной химиотерапией. Однако соблюдение режима лечения может стать препятствием для пациентов, получающих пероральную химиотерапию дома без присмотра врача. Некоторые из наиболее распространенных причин несоблюдения режима пероральной химиотерапии включают побочные эффекты, отсутствие информации о лечении и непреднамеренное несоблюдение режима лечения (забывание доз). 12
Фармацевты могут играть важную роль в обеспечении соблюдения пациентами режима приема лекарств, информируя пациентов о принимаемых ими лекарствах и их состоянии, работая с пациентами и медицинскими бригадами над смягчением побочных эффектов, а также консультируя пациентов по стратегиям минимизации пропущенных доз.
Требования к сертификации Совета по специализации в области онкологии
Фармацевты могут получить сертификацию Совета в своей области знаний через Совет по фармацевтическим специальностям (BPS). Несколько примеров специальностей BPS включают онкологию, фармакотерапию и инфекционные заболевания. Стандарты и требования для сертификации BPS являются строгими, и фармацевты, сертифицированные BPS, могут продемонстрировать более высокий уровень знаний в своей практике, а также более комплексный подход к лечению пациентов. Кроме того, их часто высоко ценят в медицинских учреждениях. Сертификация BPS часто считается золотым стандартом для специализации в клинической фармации и дает клиническим фармацевтам конкурентное преимущество. В настоящее время существует около 4310 БПС. 13
Чтобы получить сертификат BCOP, фармацевты должны иметь право сдать и успешно сдать экзамен BCOP, проводимый BPS. Экзамены BPS предназначены для высококвалифицированных и специализированных фармацевтов; Право на тестирование является выборочным, и экзамены BPS не оценивают минимальную компетентность. В настоящее время процент сдачи сертификационного экзамена BCOP составляет около 58%. 14 Чтобы иметь право сдавать экзамен BPS, необходимо соответствовать конкретным критериям, демонстрирующим опыт работы в соответствующей области фармацевта. Требования, которым фармацевты должны соответствовать для сдачи экзамена BCOP, включают в себя окончание программы Совета по аккредитации фармацевтического образования или другой квалификационной программы за пределами США, а также действующую действующую лицензию на фармацевтическую практику в США или другой юрисдикции. Кроме того, фармацевты должны продемонстрировать обширный опыт практической онкологической практики, либо практикуя онкологию в течение 4 лет в течение последних 7 лет, пройдя аспирантуру (PGY)-1 в аптечной ординатуре в течение последних 7 лет плюс не менее 2 лет опыта практики. по онкологии или прохождение аптечной ординатуры PGY-2 по онкологии в течение последних 7 лет.
После сдачи экзамена BCOP фармацевты сохраняют свою сертификацию в течение 7 лет. Поддержание сертификации BPS требует времени и финансовых вложений; это помогает гарантировать, что специалисты аптеки практикуют на высшем уровне своей профессии. В течение 7-летнего цикла сертификации фармацевты должны пройти от 80 до 100 единиц непрерывного фармацевтического образования и/или дополнительного непрерывного профессионального развития, утвержденного BPS, в зависимости от года получения сертификации BPS. Для поддержания сертификации требуется ежегодная плата в размере 125 долларов США, а в седьмом году - плата за повторную сертификацию в размере 400 долларов США. 13
Роль фармацевта
Многие пациенты, получающие химиотерапию, испытывают по крайней мере один побочный эффект, наиболее распространенными из которых являются тошнота и рвота, усталость, сухость во рту, запор, диарея, выпадение волос и изменение вкуса. 15 Тяжесть побочных эффектов химиотерапии может существенно повлиять на качество жизни пациента. Фармацевты могут помочь справиться с тяжестью побочных эффектов, связанных с химиотерапией. Это можно сделать посредством фармакологических вмешательств, таких как назначение антагониста рецептора серотонина пациенту, испытывающему тошноту и рвоту, или уменьшение дозы противоопухолевого препарата пациента. 16 Фармацевты доступны и хорошо осведомлены о лекарствах, поэтому их включение в амбулаторную онкологическую бригаду может помочь улучшить качество жизни пациентов. 16 Более того, уменьшение выраженности и частоты побочных эффектов может положительно повлиять на приверженность лечению.
В исследовании OPTIMAL Breast Cancer Care включение фармацевта в медицинскую команду сократило время между постановкой диагноза и началом лечения. 17 Фармацевты смогли опросить пациентов, чтобы выявить барьеры в соблюдении режима лечения, проконсультировать пациентов по поводу побочных эффектов и пересмотреть схемы лечения, чтобы внести необходимые коррективы. 17 Улучшение приверженности может в конечном итоге обеспечить лучшие результаты для пациентов, получающих пероральную химиотерапию. Кроме того, противоопухолевые препараты связаны со многими лекарственными взаимодействиями. Например, ингибиторы протонной помпы могут снизить эффективность некоторых пероральных противоопухолевых препаратов, в первую очередь ингибиторов тирозинкиназы и ингибиторов иммунных контрольных точек. 18,19 Проведя всесторонний обзор лекарств, фармацевты могут выявить основные взаимодействия между лекарствами, которые могут нанести вред пациентам. 20,21 Фармацевты-онкологи также обеспечивают поддерживающую терапию, контролируют лабораторные показатели и координируют предоставление исследуемых лекарств. 22 Следовательно, по мере увеличения масштабов амбулаторной пероральной химиотерапии роль фармацевта в этой сфере также будет возрастать. Просматривая медицинские записи и схемы лечения, а также предоставляя эффективное консультирование, фармацевты могут улучшить результаты лечения пациентов в амбулаторных условиях.
Заключение
С развитием химиотерапевтических средств для лечения рака молочной железы пероральная химиотерапия остается предпочтительной по ряду причин. Он не только удобен и прост в применении, но также может способствовать сокращению посещений внутривенных инфузионных центров и пребывания в стационаре, медикаментозной нагрузки и финансовых затрат, связанных с транспортировкой и посещениями медицинских учреждений. Фармацевты обладают знаниями и навыками для улучшения показателей здоровья, обеспечивая ориентированный на пациента уход и обучение, чтобы уменьшить несоблюдение режима лечения и побочные эффекты лекарств. Кроме того, фармацевты могут гарантировать, что пациенты получают терапию, основанную на руководствах, проверять взаимодействие лекарств и обучать медицинских работников соответствующему лабораторному мониторингу и графикам дозирования.
ССЫЛКИ
1. Центр по контролю и профилактике заболеваний. Статистика рака молочной железы. 16 сентября 2024 г. www.cdc.gov/breast-cancer/statistics/index.html. Accessed August 14, 2024.
2. Американское онкологическое общество. Ключевые статистические данные по раку молочной железы. 17 января 2024 г. www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/about/how-common-is-breast-cancer.html. Accessed August 14, 2024.
3. Национальный институт рака. Словарь онкологических терминов NCI. www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms. Accessed August 21, 2024.
4. Гэтвуд Дж., Гэтвуд К., Габре Э., Александр М. Влияние клинических фармацевтов на амбулаторную онкологическую практику: обзор. Ам Джей Хелс Сист Фарм . 2017;74(19):1549-1557.
5. Оливейра К.С., Сильва М.П., Миранда ИКСПБ и др. Влияние клинической фармации в онкологических и гематологических центрах: систематический обзор. Фармацевтическая практика J Oncol . 2021;27(3):679-692.
6. Национальная комплексная онкологическая сеть. Рекомендации NCCN по клинической практике в онкологии (рекомендации NCCN), рак молочной железы, версия 4.2024. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Accessed October 14, 2024.
7. Национальный институт рака. Лечение рака молочной железы (PDQ) – версия для медицинских работников. 19 января 2024 г. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq. Accessed August 19, 2024.
8. FDA. Утверждение новых лекарств на 2024 год. www.fda.gov/drugs/novel-drug-approvals-fda/novel-drug-approvals-2024. Accessed August 20, 2024.
9. FDA. Утверждение новых лекарств на 2023 год. www.fda.gov/drugs/novel-drug-approvals-fda/novel-drug-approvals-2023. Accessed August 20, 2024.
10. Информация о продукте Трукап (капивасертиб). Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; Ноябрь 2023 г.
11. Информация о продукте Орсерду (резинка). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Stemline Therapeutics, Inc; Январь 2023 г.
12. Таленс А., Гилаберт М., Лумбрерас Б. и др. Опыт приема лекарств и приверженность пероральной химиотерапии: качественное исследование точек зрения пациентов и медицинских работников. Int J Environ Res Общественное здравоохранение . 2021;18(8):4266.
13. Совет фармацевтических специальностей. Онкологическая аптека. www.bpsweb.org/oncology-pharmacy/. Accessed July 30, 2024.
14. Совет фармацевтических специальностей. Непрерывное тестирование 2023 г. Результаты сертификации и ресертификационных экзаменов BPS. www.bpsweb.org/2024/01/31/continuous-testing-2023-bps-certification-and-recertification-examination-results/. Accessed August 20, 2024.
15. Алтун И., Сонкая А. Наиболее частыми побочными эффектами, с которыми сталкивались пациенты, были проходящие первый курс химиотерапии. Иран J Общественное здравоохранение . 2018;47(8):1218-1219.
16. Фуджи Х., Уэда Ю., Хиросе С. и др. Фармацевтическое вмешательство при нежелательных явлениях улучшает качество жизни онкологических пациентов, проходящих амбулаторную химиотерапию. J Pharm Здравоохранение Наука . 2022;8(1):8.
17. Патель Дж.В., Хьюз Д.М., Ко, Нью-Йорк. ОПТИМАЛЬНАЯ помощь при раке молочной железы: влияние амбулаторной аптечной команды на улучшение ведения и соблюдения режима лечения рака полости рта. Онкол-практика JCO . 2023;19(3):e306-e314.
18. Рауль Ж.Л., Моро-Башляр С., Жилабер М. и др. Лекарственное взаимодействие с ингибиторами протонной помпы у онкологических больных: недооцененная причина неудачи лечения. ЭСМО Открытый . 2023;8(1):100880.
19. Утияма А.Т., Сильва ПАИА, Лопес МСМ и др. Ингибиторы протонной помпы и эффективность лечения онкологических заболеваний: практический обзор литературы для онкологов. Карр Онкол . 2021;28(1):783-799.
20. Риу-Виладомс Г., Карселеро Сан-Мартин Э., Мартин-Конде М.Т., Креус Н. Взаимодействие лекарств с пероральными противоопухолевыми препаратами: роль фармацевта. Eur J Cancer Care (англ.) . 2019;28(1):e12944.
21. Лопес-Мартин С., Гарридо Силс М., Алькайд-Гарсия Дж., Фаус Фелипе В. Роль клинических фармацевтов в предотвращении взаимодействия лекарств у онкологических амбулаторных больных: опыт одного центра. Инт Джей Клин Фарм . 2014;36(6):1251-1259.
22. Холле Л.М., Сигал Э.М., Джефферс К.Д. Растущая роль фармацевта-онколога. Аптека (Базель) . 2020;8(3):130.
Содержание, содержащееся в этой статье, предназначено только для информационных целей. Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы доверяете любой информации, представленной в этой статье, исключительно на свой страх и риск.
