Понимание причин ожирения для лучшего ухода за пациентами
США Фарм. 2024;49(12):36-39.
АННОТАЦИЯ: Ожирение – хроническое и сложное заболевание, характеризующееся избыточными жировыми отложениями, которые ухудшают здоровье и значительно повышают риск развития различных хронических заболеваний. Растущий уровень ожирения сделал это заболевание серьезной проблемой общественного здравоохранения, от которой страдает примерно каждый пятый ребенок и двое из пяти взрослых в Соединенных Штатах. Причины ожирения многогранны, включая факторы образа жизни, социально-экономические и культурные влияния, генетическую предрасположенность, заболевания и побочные эффекты лекарств. Понимание этих разнообразных факторов имеет важное значение для медицинских работников, включая фармацевтов, для разработки эффективных стратегий профилактики и управления для борьбы с эпидемией ожирения и улучшения общих показателей общественного здравоохранения.
Ожирение — хроническое и сложное заболевание, характеризующееся чрезмерными жировыми отложениями, которые могут ухудшить здоровье. 1 Это состояние может увеличить риск развития множества хронических заболеваний, включая диабет 2 типа, гипертонию, гиперлипидемию, сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, апноэ во сне и многие другие. 2 Учитывая рост заболеваемости, ожирение в настоящее время является второй наиболее распространенной причиной предотвратимой смертности после курения. 3 Ожирение является серьезной проблемой общественного здравоохранения: по оценкам, им страдает каждый пятый ребенок и двое из пяти взрослых в Соединенных Штатах. 4 Причины ожирения могут быть многофакторными, включая факторы образа жизни, социально-экономические и культурные влияния, генетическую предрасположенность, заболевания и побочные эффекты лекарств.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ
Ожирение обычно измеряется с помощью ИМТ — быстрого, простого и недорогого расчета, который связывает рост и вес пациента следующим образом: ИМТ = вес (кг)/рост (м). 2 ). 5 ИМТ — это инструмент скрининга ожирения, связанного с ожирением на популяционном уровне; однако, поскольку он не является прямым показателем ожирения отдельного пациента, он имеет некоторые ограничения. Тем не менее, ИМТ — это параметр, который обычно используется для диагностики и классификации ожирения клинически, в рекомендациях и в научных исследованиях. 5 ТАБЛИЦА 1 перечисляет классы ИМТ, выделенные для белых, чернокожих и латиноамериканцев. Азиатское население имеет несколько более низкий диапазон ИМТ, при этом избыточный вес определяется как ИМТ между 23 кг/м. 2 и 24,9 кг/м 2 и ожирение при ИМТ >25 кг/м 2 . 3
Другие измерения, которые иногда используются для оценки ожирения и распределения жира, включают окружность талии, соотношение талии к росту и индекс формы тела. Наконец, прямые измерения количества жира в организме могут быть получены с помощью передовых технологий, таких как компьютерная томография, МРТ, двойная рентгеновская абсорбциометрия, плетизмография с вытеснением воздухом и биоимпеданс. 5 Каждый из этих методов, хотя и более точен, имеет свои ограничения и риски.
ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ
Факторы образа жизни
Избыточный вес возникает в результате дисбаланса потребления энергии (диета) и затрат энергии (физическая активность). 1 Хотя и другие факторы могут способствовать этому, важную роль в развитии ожирения играют привычки питания и физических упражнений. Образцы питания изменились за последние 100 лет. В частности, сейчас наблюдается большее изобилие и доступность калорийных и бедных питательными веществами продуктов питания и напитков. 6 Термин «Стандартная американская диета» (SAD) относится к полной диете, включающей избыточные калории из рафинированных углеводов, жирного мяса и добавленных жиров. САР не хватает многих питательных веществ, содержащихся в цельных продуктах, таких как цельнозерновые продукты, фрукты и овощи. 6
Американцы могут потреблять больше калорий сейчас, чем в прошлые годы, из-за размеров порций, закусок, полуфабрикатов и обедов вне дома. Размеры порций увеличились с 1970-х годов, одновременно с этим увеличился вес тела. 7 Перекусы также способствуют повышению потребления калорий. По оценкам, в период с 1977–1978 по 2003–2006 годы распространенность перекусов среди взрослых увеличилась с 71% до 97%, а общее количество ежедневных калорий, получаемых из закусок, подскочило примерно с 18% до 24%. 6 Полуфабрикаты часто подвергаются тщательной обработке, имеют длительный срок хранения, готовы к употреблению и являются сверхвкусными. Взглянув на список ингредиентов таких продуктов, можно обнаружить значительное количество веществ, редко встречающихся на домашней кухне, таких как кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, гидрогенизированные масла, усилители вкуса и искусственные красители. Полуфабрикаты обычно содержат больше сахара, жиров и соли, что может повлиять на общее потребление калорий. 8 Наконец, американцы часто обедают в ресторанах, что часто увеличивает потребление калорий за счет потребления большего количества или более жирной пищи, а также сладких или алкогольных напитков. Американцы едят вне дома в среднем 4,3 раза в неделю, при этом более 44% сообщили, что ходят в ресторан или заказывают еду на вынос хотя бы раз в неделю. 9 Фаст-фуд, также являющийся важной частью американской диеты, ассоциируется с высоким потреблением калорий и плохим качеством продуктов питания. 10 Все эти диетические влияния подвергают людей более высокому риску потребления лишних калорий.
Когда потребляется большое количество калорий, избыточное потребление калорий необходимо сжигать, чтобы предотвратить накопление веса. Обычно калории сжигаются за счет физической активности или плановых упражнений. Физическая активность – это движения тела, вызванные сокращением скелетных мышц, которые существенно увеличивают расход энергии. 11 Это может включать в себя различные задачи, такие как уборка, покупки или ручной труд. Со временем американцы перешли от работы «синих воротничков» к работе «белых воротничков», при этом многие работники проводят значительное количество времени за столом или компьютером. Этот сдвиг означает, что американцы в целом менее физически активны, чем раньше. Когда это сочетается с избыточным потреблением калорий, более вероятно накопление веса. Исследования показали, что упражнения в форме аэробных и укрепляющих мышцы занятий могут принести пользу для здоровья. Рекомендации по аэробной активности: от 150 до 300 минут умеренной интенсивности в неделю, от 75 до 150 минут высокой интенсивности в неделю или эквивалентная комбинация. Рекомендации по укреплению мышц включают занятия умеренной или большей интенсивности, задействующие все основные группы мышц, 2 дня в неделю. В 2020 году только 24,2% взрослых в возрасте старше 18 лет соответствовали этим рекомендациям как в отношении аэробных занятий, так и занятий по укреплению мышц. Более того, 46,3% американцев не выполнили ни одну из рекомендаций по фитнесу. 12 Эти данные свидетельствуют о том, что американцы, как правило, не занимаются спортом ради своего здоровья. Это обстоятельство подвергает их риску накопления веса, особенно если они не сжигают количество калорий, соответствующее их потреблению калорий.
Элементы образа жизни, помимо диеты и физических упражнений, могут играть роль в риске ожирения. Одним из примеров является связь между ожирением и неадекватным режимом сна. В США за последние 50 лет продолжительность сна сократилась на 1,5–2 часа, что связывают с изменением образа жизни. Было высказано предположение, что более короткий сон может привести к ожирению из-за активации гормональных реакций, приводящих к увеличению аппетита и изменению калорийности. 13 В экспериментальных исследованиях недостаточный сон существенно изменяет основные компоненты энергетического гомеостаза, включая толерантность к глюкозе, тягу к еде и гормоны, необходимые для регуляции аппетита. 14
В США стресс затрагивает большинство американцев на умеренном или высоком уровне. Реакция на стресс отвечает за выброс глюкозы в кровь, чтобы у организма было достаточно энергии для борьбы; однако, поскольку большинство современных стрессоров являются психологическими, организму не нужен избыток глюкозы для борьбы. В результате лишняя глюкоза откладывается в организме в виде жира. Эпидемиологические исследования подтверждают связь между стрессом и ИМТ. 15
Режим питания также может меняться, когда человек находится в состоянии стресса. Пищевое поведение, вызванное стрессом, очень распространено в США. В 2012 году сообщалось, что около 39% взрослых в США признались, что переедали или употребляли нездоровую пищу в ответ на стресс. 15 Вполне вероятно, что распространенность возросла после недавних стрессовых факторов, связанных с пандемией COVID-19. Эмоциональное питание обычно предполагает поиск комфортной еды, которая обычно чрезвычайно приятна на вкус и содержит много сахара, жиров и калорий. 15 Конечным эффектом стресса и вызванного стрессом питания является увеличение потребления калорий и избыток глюкозы, высвобождаемой в организме, что делает это потенциальной причиной избыточного веса.
К счастью, многие из этих факторов образа жизни поддаются изменению. Человек напрямую контролирует свою диету, физические упражнения, сон, уровень стресса и режим питания. Хотя эти факторы риска поддаются изменению, на практике добиться изменений может быть сложно. Соответственно, поставщики медицинских услуг могут рекомендовать пациентам обращаться за специализированной помощью к вспомогательным медицинским работникам, таким как диетологи, физиотерапевты и психологи.
Социально-экономические и культурные факторы
В литературе отмечается, что распространенность ожирения наиболее высока среди социально незащищенных и недостаточно представленных групп, таких как этнические и расовые меньшинства, женщины и люди из более низкого социально-экономического положения. Социально-экономический статус человека определяется такими переменными, как доход, образование и род занятий. 16
В развитых странах, таких как США, более низкий экономический статус связан с более высоким уровнем ожирения. 16 Потенциально это связано со стоимостью, качеством и доступом к здоровой пище для этих людей. В частности, районы, называемые «пищевыми пустынями», представляют собой высокий риск ожирения. 17 Министерство сельского хозяйства США определяет продовольственную пустыню как район с низким доходом, в котором нет супермаркетов или продуктовых магазинов. 18 Отсутствие доступа к высококачественным продуктам питания из-за финансовых или географических ограничений может сместить баланс между потреблением и расходом калорий, увеличивая вероятность накопления веса.
Еще одним социально-экономическим фактором, который может способствовать ожирению, является медицинская грамотность. Низкая медицинская грамотность связана с плохим поведением и последствиями в отношении здоровья. Кроме того, есть доказательства того, что низкая медицинская грамотность может быть фактором риска ожирения. 19 Люди с более низкой медицинской грамотностью могут не понимать рисков, связанных с набором лишнего веса, или им может быть трудно понять рекомендации по питанию и физическим упражнениям.
Социальные и культурные нормы также могут быть фактором, способствующим избыточному весу и ожирению. Культура, в которую погружен человек, может оказывать одно из самых мощных влияний на его режим питания, уровень активности и массу тела. Культура человека влияет на все сферы жизни, включая восприятие ожирения, пищевое поведение и модели активности. 20 США — это плавильный котел социальных норм и культур; каждая культура имеет свой уникальный вкус и преобладающие продукты, которые считаются нормальными или рутинными; однако некоторые из этих продуктов могут быть более калорийными, что может привести к повышенному риску ожирения. Также следует учитывать индивидуальное пищевое поведение и характер активности, в том числе время приема пищи, практику ходьбы после еды или даже значение, связанное с «походом в спортзал». Социальные и культурные нормы также могут влиять на то, какой вес считается нормальным. С ростом распространенности ожирения во всем мире произошел сдвиг в том, что считается желаемым весом, особенно среди групп населения с более высоким риском ожирения. 21 В целом, на ожирение влияют социальные и культурные нормы, преобладающие в воспитании человека и нынешнем окружении.
Хотя социально-экономические и культурные факторы риска ожирения считаются поддающимися изменению, преодолеть их бывает чрезвычайно сложно. Поставщики медицинских услуг могут учитывать медицинскую грамотность при разговоре с пациентами об их весе и могут предоставлять ресурсы, соответствующие текущему уровню медицинской грамотности пациента. Они также могут инициировать разговоры о лишнем весе при первых признаках накопления лишнего веса. Хотя культурные нормы укоренились в личности человека, у людей есть возможность погрузиться в другую культуру и приобрести новые, более здоровые привычки. Хотя теоретически эти факторы поддаются изменению, практические барьеры затрудняют такие изменения на индивидуальном уровне.
Генетические факторы
Уникальный генетический состав человека также может быть связан с риском ожирения. Гены тщательно исследуются с момента начала проекта «Геном человека» в 1990 году. Согласно обширным исследованиям, около 250 генов в настоящее время связаны с ожирением. 22 Хотя генетическая структура человека может быть фактором риска ожирения и это следует признать, она не поддается изменению; следовательно, фокус должен быть перенесен на те факторы риска, которые можно контролировать.
Факторы коморбидных заболеваний
Когда увеличение веса является непреднамеренным, уместно учитывать медицинские состояния, которые могут привести к увеличению веса пациента, такие как гипотиреоз, синдром Кушинга и синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Хотя увеличение веса является распространенным симптомом этих заболеваний, механизмы, с помощью которых происходит увеличение веса, разнообразны. При гипотиреозе (распространенном гормональном дисбалансе) снижение уровня тироксина приводит к замедлению метаболизма, что приводит к увеличению веса. При синдроме Кушинга повышенный уровень кортизола приводит к повышению уровня инсулина, который затем увеличивает расщепление глюкозы и выработку жира. Высокий уровень кортизола также увеличивает аппетит и тягу к сладкой и соленой пище. При СПКЯ более высокий уровень инсулина вызывает увеличение веса. Еще одним болезненным состоянием, связанным с увеличением веса, является застойная сердечная недостаточность, при которой изменение веса происходит из-за накопления жидкости, а не жира. 23 Все эти болезненные состояния поддаются лечению при правильном лечении, что повышает важность обращения к врачу в случае непреднамеренного увеличения веса.
Лекарственные факторы
Все лекарства связаны с рисками и преимуществами. Увеличение веса является нежелательным побочным эффектом, связанным с приемом некоторых лекарств. Когда происходит увеличение веса, фармацевтов могут попросить просмотреть список лекарств, чтобы выяснить, может ли какое-либо из лекарств быть способствующим фактором. Некоторые лекарства, которые, как известно, вызывают увеличение веса, включают инсулин, сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, бета-блокаторы, кортикостероиды, ципрогептадин, нейролептики, вальпроат натрия, трициклические антидепрессанты и литий. 24 Эти лекарства являются модифицируемыми факторами риска увеличения веса. Однако для некоторых пациентов польза от лекарства может перевешивать увеличение веса. В таких случаях важно поддержать пациента соответствующими медицинскими услугами, чтобы минимизировать увеличение веса, сосредоточив внимание на других поддающихся изменению факторах риска.
РОЛЬ ФАРМАЦЕВТА
Фармацевты являются ключевой частью медицинской команды, поскольку они легко доступны и предоставляют богатые медицинские знания. Фармацевты могут консультировать пациентов в соответствии с уровнем медицинской грамотности пациента о рисках ожирения и действиях, которые следует предпринять для снижения веса. Фармацевты также могут просматривать схемы приема лекарств, чтобы выявить те из них, которые вызывают увеличение веса, и, если они обнаружены, внести предложения по лечению. Используя свой опыт и доступность, фармацевты могут внести значительный вклад в усилия по профилактике и лечению ожирения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ожирение – сложное хроническое заболевание, имеющее серьезные последствия для здоровья. Число пациентов в США, затронутых этим заболеванием, растет. Элементы, которые играют роль в ожирении, включают факторы образа жизни, социально-экономические и культурные влияния, генетическую предрасположенность, заболевания и побочные эффекты лекарств. Знание потенциальных причин ожирения позволяет разработать эффективные стратегии профилактики и лечения. Понимая и ориентируясь на эти разнообразные факторы, фармацевты могут работать над снижением уровня ожирения и улучшением общих показателей общественного здравоохранения.
ССЫЛКИ
1. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение и избыточный вес. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. Accessed October 26, 2024.
2. Гарви В.Т., Механик Дж.И., Бретт Э.М. и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии разработали комплексные рекомендации по клинической практике по оказанию медицинской помощи пациентам с ожирением. Эндокральная практика. 2016;22(Приложение 3):1-203.
3. Пануганти К.К., Нгуен М., Кширсагар Р.К. Ожирение. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing; 2024 январь-.
4. Центр по контролю и профилактике заболеваний. Об ожирении. www.cdc.gov/obesity/php/about/index.html. Accessed October 26, 2024.
5. Суэтт К., Гарви В.Т., Мартинс К. Сильные стороны и ограничения ИМТ в диагностике ожирения: каков путь вперед? Представитель Курр Обеса 2024;13(3):584-595.
6. Грот Д., Зид Э. Стандартная американская диета и ее связь с состоянием здоровья американцев. Нутр Клин Практика. 2010;25(6):603-612.
7. Янг Л.Р., Нестле М. Вклад увеличения размеров порций в эпидемию ожирения в США. Am J Общественное здравоохранение . 2002;92(2):246-249.
8. Монтейро К.А., Кэннон Дж., Леви Р.Б. и др. Ультраобработанные продукты: что это такое и как их идентифицировать. Общественное здравоохранение Нутр. 2019;22(5):936-941.
9. Эсер А. Американцы едят вне дома статистику: крах отрасли на 800 миллиардов долларов. МирМетрики. https://worldmetrics.org/americans-eat-out-statistics. July 23, 2024. Accessed October 26, 2024.
10. Фрайар С.Д., Хьюз Дж.П., Херрик К.А., Ахлувалия Н. Потребление фаст-фуда среди взрослых в США, 2013–2016 гг. CDC. www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db322.htm. Accessed October 26, 2024.
11. Браунсон Р.К., Бемер Т.К., Люк Д.А. Снижение уровня физической активности в США: каковы причины этого? Анну Рев Общественное здравоохранение. 2005;26:421-443.
12. Эльгаддал Н., Крамаров Э.А., Рубен К. Физическая активность среди взрослых в возрасте 18 лет и старше: США, 2020 г. Краткий обзор данных NCHS. 2022;443:1-8.
13. Капучио Ф.П., Таггарт Ф.М., Кандала Н.Б. и др. Метаанализ короткой продолжительности сна и ожирения у детей и взрослых. Спать. 2008;31(5):619-626.
14. Си Б, Хэ Д, Чжан М и др. Короткая продолжительность сна предсказывает риск метаболического синдрома: систематический обзор и метаанализ. Спать с преп. 2014;18(4):293-297.
15. Томияма А.Дж. Стресс и ожирение. Анну преподобный психол. 2019;70:703-718.
16. Анекве К.В., Джаррелл А.Р., Таунсенд М.Дж. и др. Социоэкономика ожирения. Представитель Курр Обеса 2020;9(3):272-279.
17. Чен Д., Янике Э.К., Вольпе Р.Дж. Продовольственная среда и ожирение: расходы домохозяйств на питание в сравнении с продовольственными пустынями. Am J Общественное здравоохранение . 2016;106(5):881-888.
18. Пайк С.Н., Трапл Е.С., Кларк Дж.К. и др. Изучение контекста выбора розничной торговли продуктами питания в городских продовольственных пустынях, Огайо, 2015 г. Предыдущий Хронический Дис. 2017;14:e90.
19. Мишу М., Панагиотакос Д.Б., Костарелли В. Низкая медицинская грамотность и избыточная масса тела: систематический обзор. Cent Eur J Общественное здравоохранение. 2018;26(3):234-241.
20. Собал Дж. Социальные и культурные влияния на ожирение. В: Бьорнторп П., изд. Международный учебник по ожирению. Чичестер, Англия: John Wiley & Sons, Ltd; 2001: 305-322.
21. Шохам Д.А., Хаммонд Р., Рахмандад Х. и др. Моделирование социальных норм и социального влияния при ожирении. Представитель Curr Epidemiol. 2015;2(1):71-79.
22. Тиртани Э., Саид М.С., Рехман А. Генетика и ожирение. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing; 2024 январь-.
23. Масуд Б., Мурти М. Причины ожирения: обзор. Клин Мед (Лондон) . 2023;23(4):284-291.
24. Лесли У.С., Хэнки Ч.Р., Лин МЭДЖ. Увеличение веса как побочный эффект некоторых часто назначаемых лекарств: систематический обзор. КДЖМ. 2007;100(7):395-404.
Содержание, содержащееся в этой статье, предназначено только для информационных целей. Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы доверяете любой информации, представленной в этой статье, исключительно на свой страх и риск.
