Делирий против деменции: сравните причины, симптомы, методы лечения и многое другое

Санитарное просвещение

Если вы ухаживаете за любимым человеком и начинаете замечать изменения в его психическом состоянии, например, ухудшение памяти или спутанность сознания, вашей первой мыслью, вероятно, будет слабоумие. Однако мог быть и другой виновник: бред. Обладая многими схожими характеристиками, эти два состояния бывает сложно отличить друг от друга. Давайте обсудим разницу между деменцией и делирием.

Причины

Бред

Бред - это обычнообратимыйизменение психического статуса и / или поведенческое расстройство, обычно внезапное (но не всегда), - говорит Лили Барски, доктор медицины, госпиталь из Лос-Анджелеса и врач неотложной помощи. Она объясняет общие причины делирия: он может возникать в результате инфекции, нарушения обмена веществ, внутричерепных структурных изменений, приема лекарств или токсинов, сенсорной депривации или депривации сна, хирургического вмешательства или госпитализации.

Некоторые лекарства, в том числе антихолинергические и антипсихотические, могут вызывать это острое состояние спутанности сознания. Медицинский анамнез, обследования и результаты лабораторных исследований помогают диагностировать делирий.

Слабоумие

Одно из различий между делирием и деменцией состоит в том, что деменция обычно развивается со временем, поскольку она прогрессирующая по своей природе и является стойкой или прогрессирующей. Доктор Баркс объясняет, что деменция может быть вызвана нейродегенеративными заболеваниями, токсинами, сосудистыми дефектами, инфекциями, аутоиммунными или воспалительными заболеваниями, нейрометаболическими заболеваниями, травмами, новообразованиями или другими структурными изменениями в головном мозге.

Деменция обычно наблюдается у пожилых людей. Есть множество состояний, которые также вызывают деменцию. Некоторые распространенные состояния включают болезнь Альцгеймера, слабоумие с непристойными тельцами и болезнь Паркинсона. Свидетельства указывают значительные когнитивные нарушения у людей с деменцией.

Причины делирия и деменции
Бред	Слабоумие
Инфекция, например инфекция мочевыводящих путей. Нарушение обмена веществ Внутричерепные структурные изменения Лекарства или токсины Сенсорная депривация или лишение сна Операция или госпитализация Токсичность лекарства	Нейродегенеративные заболевания Токсины Сосудистые дефекты Инфекции Аутоиммунные или воспалительные заболевания Нейрометаболические заболевания Травма Неоплазия или другие структурные изменения в головном мозге Генетические расстройства

Распространенность

Бред

Согласно Руководство Merck , около 15-50% пожилых людей испытывают делирий в какой-то момент во время пребывания в больнице. Одно исследование показало, что делирий был наиболее распространен у пациентов, перенесших кардиохирургию, нейрохирургию, травмы, лучевую терапию и неврологов. Распространенность делирия отделения интенсивной терапии (ОИТ), связанного с увеличенной продолжительностью пребывания в ОИТ, оценивается в 31,8% по данным исследование 2018 года .

Слабоумие

По данным Всемирной организации здравоохранения, 50 миллионов человек во всем мире страдают деменцией - ежегодно регистрируется 10 миллионов новых случаев. Наиболее распространенной формой деменции является болезнь Альцгеймера, на которую приходится 60–70% случаев. По оценкам ВОЗ, от 5% до 8% взрослых в возрасте 60 лет и старше страдают деменцией.

Делирий против распространенности деменции
Бред	Слабоумие
15-50% пожилых людей испытывают делирий на каком-то этапе пребывания в больнице. Это наиболее распространено в кардиохирургии, нейрохирургии, у пациентов с травмами, лучевой терапией и неврологией. Распространенность делирия интенсивной терапии оценивается в 31,8%.	50 миллионов человек во всем мире страдают слабоумием. Ежегодно регистрируется 10 миллионов новых случаев. 60-70% случаев деменции вызваны болезнью Альцгеймера. 5-8% взрослых в возрасте 60 лет и старше страдают деменцией.

Симптомы

Бред

Симптомы делирия обычно возникают внезапно. Они также обычно являются ответом на медицинскую проблему. Симптомы включают:

• Спутанность сознания
• Дезориентация
• Паранойя
• Галлюцинации
• Агитация
• Сонливость
• Кратковременное ухудшение памяти
• Проблемы со вниманием и познанием

Продолжительность этих симптомов различна и обратима.

Слабоумие

По словам доктора Барски, хотя деменция может иметь много сходных симптомов с делирием, это более прогрессирующее когнитивное нарушение, связанное со снижением общей функции, которое обычно развивается более постепенно.

Симптомы деменции на ранней стадии обычно включают:

• Нарушение обучения и памяти
• Сложность концентрации
• Путаница с рутинными задачами
• Проблемы с поиском слов
• Изменения настроения
• Невозможно ориентироваться во времени и месте, теряется
• Перцептивно-моторная функция

Также важно отметить, что симптомы деменции также различаются в зависимости от состояния, которое они сопровождают.

Делирий против симптомов деменции
Бред	Слабоумие
Спутанность сознания Дезориентация Паранойя Галлюцинации Агитация Сонливость Кратковременное ухудшение памяти	Нарушение памяти Сложность концентрации Путаница с рутинными задачами Проблемы с поиском слов Изменения настроения, особенно раздражительность Дезориентация

Диагностика

Бред

К метод оценки путаницы (CAM) используется для определения наличия делирия, - объясняет доктор Барски. CAM имеет четыре функции:

1. Острое начало и неустойчивое течение
2. Невнимательность
3. Неорганизованное мышление
4. Измененный уровень сознания

Делирий диагностируется, если у человека есть первые два признака в дополнение к третьему или четвертому признаку.

Во время диагностики делирия также могут проводиться медицинские тесты, которые могут включать всестороннюю оценку психического статуса, физический осмотр, лабораторные исследования или сканирование мозга для исключения других состояний, таких как инсульт. Кроме того, может быть полезно поговорить с членами семьи или опекунами, которые могут предоставить дополнительную историю и контекст. Также могут быть выполнены лабораторные тесты для определения причины делирия, например, проверка различных уровней в крови или моче.

Слабоумие

Диагностические тесты могут использоваться для диагностики деменции. Есть несколько тестов, которые можно использовать для проверки познания. Распространенными тестами являются краткое обследование психического статуса (MMSE) или оценка Mini-Cog. Эти тесты смотрят на умственные способности и включают в себя области памяти, языка, решения проблем, ориентации и других умственных способностей. Кроме того, общение с членами семьи или опекунами может предоставить значительный объем информации о состоянии человека.

Существует три распространенных типа сканирования мозга для проверки на деменцию. Они включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Лабораторные тесты, такие как забор крови и изучение различных уровней, таких как уровни электролитов и щитовидной железы, также будут выполнены, чтобы исключить что-либо, например делирий. Генетические тесты также могут быть хорошим индикатором деменции.

Диагностика делирия и деменции
Бред	Слабоумие
Подробный анамнез и физикальное обследование Интервью с сопровождающими Метод оценки путаницы (CAM) Медицинские тесты Лабораторные испытания Физические осмотры	Подробный анамнез и физикальное обследование Интервью с сопровождающими Профессиональное нейропсихологическое тестирование: Оценка по шкале MMSE или Mini-Cog Визуализация мозга для выявления структурных изменений. Лабораторные испытания

Лечение

Бред

Лечение делирия - это прежде всего поиск первопричины делирия и устранение этой проблемы. Это может включать лечение инфекции или прекращение приема лекарства. Затем лечение будет сосредоточено на устранении любых других осложнений и заболеваний, которые могли возникнуть в результате делирия. Это может включать в себя такие вещи, как обеспечение адекватного питания, обезболивание и обучение членов семьи, лиц, осуществляющих уход, и пациента.

Слабоумие

Поскольку деменцию могут вызывать различные заболевания, лечение зависит от причины. В настоящее время нет лекарства от деменции. Однако есть некоторые лекарства, которые могут на некоторое время улучшить симптомы. Два препарата, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения деменции, включают:

• Ингибиторы холинэстеразы: Арисепт ( донепезил hcl ), Exelon ( ривастигмин )
• Мемантин: Namenda Xr ( мемантин )

Другой вариант - участие в клинических исследованиях и испытаниях деменции. У Ассоциации Альцгеймера есть дополнительная информация о возможных вариантах. здесь .

Также существует множество немедикаментозных методов лечения. Тренировка памяти, познавательные упражнения, социальная стимуляция, консультирование и физическая активность - это всего лишь несколько методов, которые могут улучшить когнитивные функции.

Делирий против лечения деменции
Бред	Слабоумие
Решение основной проблемы, вызывающей делирий Лечение осложнений	Тренировка памяти Социальная стимуляция Упражнение Лекарства Клинические испытания

Факторы риска

Бред

Согласно 2014 исследование , наиболее частыми факторами риска делирия были:

• Слабоумие
• Пожилой возраст
• Тяжесть болезни
• Нарушение зрения
• Катетеризация мочи
• Низкий уровень альбумина (белок крови)
• Продолжительность пребывания в больнице

Слабоумие

Согласно Ассоциация Альцгеймера К основным факторам риска деменции относятся:

• Возраст
• История семьи
• Генетика
• Травма головы
• Состояния, повреждающие сердце

Делирий против факторов риска деменции
Бред	Слабоумие
Слабоумие Пожилой возраст Тяжесть болезни Нарушение зрения Катетеризация мочи Низкий уровень альбумина (белок крови) Продолжительность пребывания в больнице	Возраст История семьи Генетика Травма головы Состояния, повреждающие сердце

Профилактика

Бред

Профилактика делирия осуществляется путем его остановки до его начала путем выявления тех, кто подвержен наибольшему риску.

По словам доктора Барски, к людям с самым высоким риском развития делирия относятся люди с когнитивными нарушениями, сенсорной депривацией или недостатком сна, неподвижностью, обезвоживанием или другими основными метаболическими нарушениями. Раннее выявление и лечение медицинского или экологического триггера является ключом к предотвращению развития делирия.

Слабоумие

Д-р Барски продолжает, что профилактика слабоумия - это более долгий срок. Существуют доказательства того, что здоровое питание, активный образ жизни, отказ от табака и алкоголя и поддержание активности ума с возрастом могут помочь предотвратить или отсрочить начало деменции. Также важно контролировать артериальное давление и холестерин, поскольку их повышенный уровень может предрасполагать к сосудистой деменции.

Как предотвратить делирий или деменцию
Бред	Слабоумие
Профилактика путем выявления лиц с наибольшим риском	Здоровый образ жизни Здоровое питание Упражнения Отказ от табака и алкоголя Регулярный контроль артериального давления и холестерина

Когда обращаться к врачу при делирии или деменции

В тот момент, когда вы видите изменение психического состояния или снижение когнитивных функций, включая спутанность сознания, потерю памяти, дезориентацию или перечисленные выше симптомы, важно обратиться к врачу. Раннее выявление обоих этих состояний дает наилучшие результаты.

Ресурсы

• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM – 5), Американская психиатрическая ассоциация
• Деменция и когнитивные нарушения: эпидемиология, диагностика и лечение, NCBI
• Руководство Merck
• Слабоумие, Всемирная организация здоровья
• О TrialMatch: Служба подбора клинических испытаний для лечения болезни Альцгеймера и других форм деменции. Ассоциация Альцгеймера
• Причины и факторы риска болезни Альцгеймера, Ассоциация Альцгеймера