Главная >> Информация О Препарате >> Что такое рациональное использование антибиотиков? Как это можно практиковать

Что такое рациональное использование антибиотиков? Как это можно практиковать

Информация о препарате

У вас сильный кашель, заложенный нос и боль в горле. Вы посещаете своего врача и просите антибиотики. Ваш основной лечащий врач отказывается выписать вам рецепт и объясняет, что у вас вирус. Это означает, что лучшее лечение - это отдых, жидкости и некоторые безрецептурные препараты. Что дает? Это пример рационального использования антибиотиков.

Если то, что у вас есть, действительно вирусное, тогда антибиотики не работают - они предназначены только для бактериальных инфекций. Вы можете покинуть офис своего врача, разочаровавшись, что вам не выписали рецепт на сон и питье вместо одного в течение амоксициллин . Но, доверяя мнению своего врача, вы также практикуете правильное использование антибиотиков.

Это важно, потому что неправильное использование антибиотиков может привести к множеству проблем как для медицинских работников, так и для пациентов. Вот краткая информация о том, что означает рациональное использование антибиотиков, и обо всех способах, которыми вы можете сыграть свою роль в его продвижении.

Что означает рациональное использование антибиотиков?

Контроль над антибиотиками, иногда также называемый контролем над антимикробными препаратами, - это совместные усилия поставщиков медицинских услуг по ответственному назначению антибиотиков. Это включает в себя назначение антибиотиков только тогда, когда они необходимы (т. Е. При бактериальных инфекциях, а не вирусных), назначение соответствующих антибиотиков для диагностированной инфекции и назначение правильной дозы и продолжительность лечения антибиотиками , среди прочего.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), уделяя особое внимание ответственное использование антибиотиков :

Улучшает лечение бактериальных инфекций
Защищает пациентов от ненужных побочных эффектов
Ограничивает виды злоупотреблений, которые приводят к появлению устойчивых к антибиотикам бактерий или супербактерии

«Назначение врачей - это хорошо - они хотят вылечить людей, а краткосрочная обратная сторона большинства антибиотиков незначительна, поскольку они, как правило, безопасны и недороги», - объясняет Хьюстонский методист эксперт по инфекционным заболеваниям Ричард Харрис, доктор медицины.

Проблема, по словам доктора Харриса, возникает, когда большинство пациентов, которых вы пытаетесь вылечить, на самом деле не нуждаются в лечении, которое вы предоставляете: вы хотите убедиться, что ничего не упускаете, но в конечном итоге лечите 50 [ пациенты] для каждого пациента, который действительно нуждается в лечении.

Когда началось управление антибиотиками?

В связи с тем, что в целом антибиотики используются слишком часто в стационарных и амбулаторных условиях, по всей стране были разработаны программы управления, призванные уменьшить широко распространенное ненужное назначение этих препаратов. Неясно, когда именно эти программы внедрились почти во все крупные больницы и медицинские учреждения в Соединенных Штатах, но доктор Харрис говорит, что эта инициатива давно назрела (по состоянию на 2018 год почти 85% больниц по всей стране соответствовали рекомендациям CDC).

Американское общество эпидемиологии здравоохранения ( SHEA ) - еще одна организация, которая продвигает программы управления противомикробными препаратами, предоставляя специалистам здравоохранения инструменты и ресурсы для их внедрения в больницах неотложной помощи и учреждениях долгосрочного ухода по всей стране. SHEA заявляет, что, улучшая использование противомикробных препаратов, эти программы улучшают результаты для пациентов, снижают устойчивость к противомикробным препаратам и уменьшают количество инфекций, связанных со здравоохранением, среди других улучшений качества.

Кэтрин А. Болинг, доктор медицинских наук, врач первичной медико-санитарной помощи с Медицинский центр Милосердия в Балтиморе, соглашается, называя смещение акцента на использование антибиотиков постепенным изменением в ответ на рост резистентных организмов, возрастающую потребность в использовании мощных внутривенных антибиотиков вместо обычных пероральных антибиотиков и другие факторы окружающей среды.

По ее словам, люди смывают свои антибиотики в унитаз или выделяют небольшое количество этих лекарств, и это загрязняет воду, которую мы пьем. [Все это вместе] было достаточно, чтобы заставить медицинское сообщество сказать «ага».

В 2014 году CDC начал разработку конкретных руководств и рекомендаций о том, как медицинские учреждения, от больниц до амбулаторий, могут обучать врачей и пациентов правильному использованию антибиотиков с помощью программ управления.

3 типа интервенций по рациональному использованию антибиотиков

В Основные элементы больничных программ управления антибиотиками CDC изложил три основных типа управленческих вмешательств, которые могут улучшить использование антибиотиков: широкие вмешательства, вмешательства, проводимые аптеками, и специальные вмешательства при инфекциях и синдромах.

Широкие вмешательства включают получение предварительного разрешения на назначение определенных антибиотиков, проведение аудитов случаев, связанных с антибиотиками, и повторную оценку назначенных антибиотиков во время сбора диагностической информации. Например, вам дали ципрофлоксацин в отделении неотложной помощи при подозрении на инфекцию почек, а анализ крови отправили в лабораторию; как только вы получите результаты, лечащий врач пересмотрит вашу информацию, чтобы узнать, является ли это по-прежнему лучшим антибиотиком для вас.
Вмешательства по инициативе аптек включают корректировку доз антибиотиков, поиск дублирующих методов лечения и лекарственных взаимодействий, а также помощь при переходе с внутривенных на пероральные антибиотики.
Вмешательства, специфичные для инфекции / синдрома предложить врачам, назначающим лекарства, четкие инструкции по применению антибиотиков для лечения многих инфекций с чрезмерным использованием антибиотиков в анамнезе, включая внебольничную пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, инфекции кожи и мягких тканей, Инфекции MRSA , Инфекции Clostridium difficile (C. diff) и инфекции кровотока, подтвержденные посевом.

Если все три мероприятия будут реализованы, это означает, что в больнице улучшатся данные об использовании антибиотиков. Но эти вмешательства не достигаются простым взмахом волшебной палочки. Больницы должны инвестировать в создание надежной программы управления антибиотиками, основанной на нескольких основных элементах, определенных CDC. Эти элементы работают немного по-другому в других медицинских учреждениях, но в целом остаются неизменными независимо от того, проводится ли программа управления в стационарных или амбулаторных условиях.

Элемент	Больница	Дом престарелых	Амбулаторное лечение
Лидерство	Обязательства по предоставлению человеческих, финансовых и технических ресурсов	Стремитесь улучшить использование антибиотиков и донести эту приверженность до персонала, жителей и семей.	Назначьте единоличного руководителя и / или включите руководство в должностные инструкции
Подотчетность	Назначен один врач-руководитель	Привлекайте медицинского директора, директора по сестринскому делу и другой ключевой персонал к поддержке усилий.	Широко сообщайте пациентам об их усилиях с помощью листовок и личных бесед
Экспертиза наркотиков	Назначен один руководитель фармацевта	Консультации и партнерство с экспертами сообщества по инфекционным заболеваниям	Предоставлять врачам возможность проконсультироваться со специалистами на месте или за его пределами
Действие	Осуществите хотя бы одно вмешательство, которое можно регулярно оценивать.	Разработайте планы действий по реализации одного или нескольких из трех вмешательств.	Используйте научно обоснованные рецепты, бдительное ожидание и сортировку вирусных инфекций за пределами учреждения.
Отслеживание	Следите за схемами назначения и сопротивления	Отслеживайте использование антибиотиков и показатели результатов	Самостоятельная оценка и применение хотя бы одной системы отслеживания / отчетности
Составление отчетов	Весь соответствующий персонал информируется о прогрессе	никто	Самостоятельная оценка и применение хотя бы одной системы отслеживания / отчетности
Образование	Весь соответствующий персонал обучен ответственному назначению	Используйте листовки, руководства, электронные письма и семинары для обучения всех сотрудников, жителей и семей	Обучайте пациентов с помощью материалов и личных бесед; предоставить возможность продолжения образования врачам

Почему это важно

По словам доктора Болинга, преимущества программ рационального использования антибиотиков, помимо очевидного сокращения чрезмерного использования этих препаратов, применимы как к отдельным людям, так и к сообществу в целом.

Для отдельных пациентов неправильное употребление антибиотиков может означать:

Труднее избавиться от инфекции, если она вернется
Заболеть устойчивой к антибиотикам инфекцией, которую нелегко вылечить.
В конечном итоге проявляются легкие и тяжелые побочные эффекты антибиотиков, от тошноты и диареи до дрожжевые инфекции , анафилаксия, почечная недостаточность или заражение C. diff (бактерии, вызывающие стойкую диарею и воспаление толстой кишки)

На более широком уровне общественного здравоохранения неправильное назначение антибиотиков:

Повышает устойчивость к антибиотикам и инфекциям, вызываемым C. difficile.
Повышает расходы на здравоохранение
Снижает результаты безопасности пациентов
Делает всех уязвимыми для этих мерзких супербактерий.

Чем больше больниц и амбулаторных учреждений внедряют программы рационального использования антибиотиков, тем больший эффект будут иметь коллективные усилия. Единственная сложность - оценить эффективность этих программ. Доктора Болинг и Харрис говорят, что на данный момент нет официального способа проверить, работают ли усилия. Если больница может сообщить о сокращении использования антибиотиков или о снижении нежелательных явлений в результате использования антибиотиков, это считается победой.

Доктор Болинг добавляет, что врачи, практикующие рациональное использование антибиотиков, также могут оценивать себя самостоятельно: как индивидуальный врач, вы можете смотреть на свои личные показатели. Обычно я могу определить [разницу между вирусной и бактериальной инфекцией] с помощью своего обследования, но если у меня есть пациент, настаивающий на том, что происходит что-то еще, я заказываю рентген грудной клетки для подтверждения. Очень редко этому пациенту действительно нужны антибиотики.

Как пациенты и поставщики могут работать вместе

Если вам интересно, как вы можете внести свой вклад в ограничение назначения антибиотиков, это проще, чем вы думаете.

Не записывайтесь на прием по каждой мелочи. «Пациенты могут перестать просить антибиотики, как только они начнут насморкать», - говорит доктор Болинг. Если у вас нет температуры или болезнь не протекает в течение 10 или более дней, шансы, что вам понадобятся антибиотики, невелики.
Не звоните в офис своего поставщика медицинских услуг и не просите персонал вызвать рецепт без осмотра. Многие заболевания, связанные с чрезмерным употреблением антибиотиков, например инфекции мочевыводящих путей, следует диагностировать с помощью посева до выписки рецепта.
Доверьтесь своему основному лечащему врачу. Доктор Харрис говорит, что если бы больше людей полагалось на мнение своего врача, сопротивляясь желанию разочароваться, когда его врач говорит, что их болезнь только вирусная, врачи чувствовали бы меньшее давление, чтобы лечить своих пациентов антибиотиками без надобности.
Будьте в курсе ваших прививок. «За годы моей практики самое полезное, что помогает пациентам с инфекционными заболеваниями, - это вакцины», - говорит доктор Харрис. Чем меньше у вас вирусных инфекций, тем меньше вероятность того, что вы будете искать антибиотики, когда плохо себя чувствуете, что снижает ваши шансы получить рецепт, который вам действительно не нужен.

Еще одна вещь: каждый ноябрь Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает Неделю осведомленности об антибиотиках, призывая все медицинские учреждения, поставщиков медицинских услуг и широкую общественность повышать уровень осведомленности о силе антибиотиков - и о том, как, если эта сила не используется правильно, это может привести к обширным последствиям.

В 2020 году Неделя знаний об антибиотиках будет отмечаться с 11 по 17 ноября. Посетите ВОЗ Веб-сайт чтобы узнать больше о том, как вы можете практиковать это дома, в кабинете врача, в больнице или по месту жительства.