Самостоятельное лечение головных болей
США Фарм . 2024;49(3):17-21.
Головные боли представляют собой распространенную проблему со здоровьем, с которой люди сталкиваются на протяжении всей своей жизни, и часто представляют собой распространенную жалобу, с которой сталкиваются врачи в отделениях неотложной помощи, особенно среди взрослых в возрасте от 18 до 44 лет в Соединенных Штатах. По данным Национального опроса о состоянии здоровья 2021 года, 4,3% взрослых сообщили, что их беспокоили головные боли или мигрени за последние 3 месяца, причем у женщин этот процент выше (6,2%), чем у мужчин (2,2%). Головная боль определяется как ощущение давления в голове или лице, проявляющееся пульсирующей, постоянной, острой или тупой болью, различающейся по типу, степени тяжести, частоте и локализации. 1.2
Головные боли можно разделить на первичные и вторичные. Первичные головные боли возникают из-за проблем или чрезмерной активности чувствительных к боли структур головы, не связанных с основным заболеванием. Примеры включают кластерные головные боли, мигрени (с аурой или без нее) и головные боли напряжения. Вторичные головные боли возникают в результате основного заболевания, активирующего болевые нервы головы. 3
Влияние головных болей на качество жизни значительно, что потенциально может привести к пропуску работы, общественных мероприятий и обязанностей, что приводит к косвенным затратам на общий жизненный опыт. Кроме того, существуют нематериальные затраты, связанные с физической и психической болью, которую человек испытывает во время приступов головной боли. Фармацевты играют решающую роль в смягчении последствий головных болей, обучая пациентов и рекомендуя различные варианты лечения, такие как безрецептурные препараты, нефармакологические подходы, стратегии самопомощи или советуя пациентам обращаться за дополнительной медицинской помощью к своему врачу.
РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ
Существуют различные типы головных болей, которые подразделяются на первичные и вторичные категории в зависимости от их основных причин. К первичным головным болям, характеризующимся аномальной активностью болевых структур головы, относятся кластерные головные боли, мигрень с аурой, мигрень без ауры и головные боли напряжения.
Кластерная головная боль
Кластерные головные боли характеризуются сильной болью, за что получили мрачное прозвище «головная боль самоубийства». Этот вид головной боли преимущественно наблюдается у мужчин и известен своим эпизодическим характером, проявляясь циклами продолжительностью от 2 недель до 3 месяцев. Примечательно, что люди могут испытывать до восьми эпизодов в течение одного дня, каждый из которых характеризуется сильной односторонней болью в орбите, продолжающейся от 15 минут до 3 часов. Эти изнурительные эпизоды часто сопровождаются характерным набором симптомов, включая повышенное слезоотделение (слезоточение), заложенность носа, выделения из носа, частичный синдром Горнера и беспокойство. Примечательно, что временной характер кластерных головных болей имеет тенденцию быть постоянным: эпизоды повторяются примерно в одно и то же время каждый год. Отсутствие ремиссии более месяца классифицирует состояние как хронические кластерные головные боли. Генетическая предрасположенность и семейная связь генов были идентифицированы как факторы, способствующие развитию кластерных головных болей. Исследования показывают, что люди с определенными генетическими характеристиками могут быть более восприимчивы к этому типу головной боли. Кроме того, некоторые факторы окружающей среды и привычки образа жизни были признаны триггерами, которые могут повысить вероятность и тяжесть кластерных головных болей. Эти триггеры включают употребление алкоголя, пол (чаще у мужчин) и курение. 4,5
Мигрень
Мигрень, сложное и часто изнурительное неврологическое заболевание, может проявляться с аурой или без нее и обратимыми симптомами со стороны нервной системы, которые обычно включают зрительные или сенсорные нарушения. Прогрессирование мигрени проходит через четыре отдельные фазы: продромальную, ауру, фазу головной боли и постдромальную.
Продромальная фаза, присутствующая примерно у 60% пациентов с мигренью, предшествует фактической головной боли на несколько часов или дней. На этом этапе люди могут испытывать различные симптомы, включая, помимо прочего, депрессию, гиперактивность, когнитивные изменения, частое мочеиспускание, раздражительность, эйфорию, боль в шее, скованность шеи, усталость и тягу к еде. Распознавание этих ранних признаков имеет решающее значение для своевременного вмешательства. После продромальной фазы у некоторых людей может возникнуть аура, которая влечет за собой полностью обратимые симптомы со стороны нервной системы. Ауры обычно имеют визуальную или сенсорную природу и постепенно развиваются, прежде чем исчезнуть. Эти симптомы могут включать нарушения зрения, такие как мигающие огни или зигзагообразные линии, или сенсорные явления, такие как ощущение покалывания. Фаза ауры уникальна для некоторых проявлений мигрени. Отличительным признаком мигрени является фаза головной боли, характеризующаяся односторонней головной болью умеренной и сильной интенсивности. Эта фаза часто сопровождается дополнительными симптомами, такими как тошнота, рвота и повышенная чувствительность к свету и звуку. Продолжительность и интенсивность головной боли могут варьироваться, а ее влияние на повседневную деятельность может быть существенным. После разрешения головной боли люди могут перейти в постдромальную фазу. Эта стадия характеризуется затяжными симптомами, такими как ненормальная концентрация внимания и усталость. Это представляет собой период восстановления и перестройки, когда человек возвращается к исходным неврологическим функциям. 4.6
Были выявлены многочисленные факторы риска, связанные с мигренью. К ним относятся пожилой возраст, более низкий социально-экономический статус, потребление кофеина, чрезмерное употребление лекарств, стресс, проблемы со сном, ожирение, болевой синдром и состояния, характеризующиеся провоспалительными или протромботическими состояниями. 4.6
Головная боль напряжения
Головные боли напряжения, хотя и менее выражены, чем некоторые другие типы, но являются наиболее распространенными и характеризуются особым набором характеристик. Эти головные боли обычно описываются как тупое двустороннее давление от легкой до умеренной интенсивности, сосредоточенное на лбу и висках, что приводит к дискомфорту. Проще говоря, люди часто сравнивают это ощущение с тугой лентой, обхватывающей голову, создавая одновременно давление и боль.
С развитием головных болей напряжения связано несколько факторов риска, что подчеркивает важность выявления и устранения этих факторов. Люди с плохим общим состоянием здоровья могут быть более восприимчивы к головным болям напряжения. Такие факторы, как психологическое благополучие и самооценка здоровья, играют роль в возникновении и частоте этих головных болей. Недостаточный или некачественный сон является признанным фактором риска головных болей напряжения. Сон играет решающую роль в общем состоянии здоровья и благополучия, а нарушения режима сна могут способствовать развитию и обострению этих головных болей. Высокий уровень стресса и неспособность расслабиться после работы связаны с головными болями напряжения. Длительные периоды стресса и напряжения могут способствовать развитию хронических головных болей, что подчеркивает важность эффективных стратегий управления стрессом. 4.7
Вторичная головная боль
Вторичные головные боли возникают в результате основного заболевания, вызывающего растяжение или воспаление чувствительных к боли структур головы. Хотя они и менее распространены, чем первичные головные боли, распознавание вторичных головных болей имеет решающее значение, поскольку они могут сигнализировать об опасных для жизни состояниях, таких как травма, инфекция, обезвоживание, гомеостатические нарушения, сосудистые заболевания, проблемы, связанные с пазухами, чрезмерное употребление лекарств и отмена лекарств. Головная боль считается вторичной, если она коррелирует с развитием основного заболевания и уменьшается по мере его выздоровления. 8
РОЛЬ ФАРМАЦЕВТА В УПРАВЛЕНИИ САМОУХОДОМ
Фармацевты играют ключевую роль в обеспечении того, чтобы пациенты получали безопасное и информированное лечение, выходящее за рамки рецептурных лекарств и охватывающее комплексные медицинские рекомендации. Несмотря на распространенные заблуждения, фармацевты играют важную роль в консультировании и обучении людей по выбору подходящих безрецептурных продуктов, обеспечению надлежащего использования лекарств, выявлению потенциальных взаимодействий, предоставлению советов по уходу за собой, предложению нефармакологических подходов и определению необходимости направления к врачу. Рекомендуя безрецептурные продукты, фармацевты учитывают различные факторы, такие как аллергия на лекарства, сопутствующие лекарства, основные заболевания, статус беременности или грудного вскармливания, возраст, бюджетные соображения и другие соответствующие факторы, чтобы дать персонализированные и безопасные рекомендации.
Головные боли обычно можно лечить с помощью безрецептурных препаратов и нефармакологических вмешательств, руководствуясь оценкой и рекомендациями фармацевтов. Когда пациент обращается к фармацевту с жалобой на головную боль, проводится оценка, включающая изучение тяжести боли, сбор дополнительной информации о болезни и истории приема лекарств, а также определение любых предыдущих попыток лечения. Исключения из самолечения рассматриваются, особенно если головная боль имеет специфические характеристики, требующие внимания, что помогает фармацевту определить, подходит ли пациент для самостоятельного лечения.
Отличительные особенности головных болей, требующие немедленной медицинской помощи, изложены в ТАБЛИЦА 1. Дополнительные исключения для самолечения включают лиц в возрасте до 8 лет, женщин в последнем триместре беременности, лиц с новой головной болью во время беременности, вторичных головных болей, связанных с основной патологией (за исключением незначительной головной боли в носовых пазухах, кластерных головных болей и симптомов, соответствующих мигрень без официального диагноза), лица с заболеваниями печени в анамнезе или ежедневное употребление трех или более алкогольных напитков, а также лица с сопутствующими заболеваниями высокого риска (такими как рак или ВИЧ). Пациентам, соответствующим этим критериям, рекомендуется обратиться за дополнительной медицинской помощью к своему врачу. Кроме того, при оценке фармацевтом и рекомендациях по продуктам важно учитывать особые группы населения, включая возраст пациента (особенно тех, кто моложе 18 лет или старше 65 лет), статус беременности/грудного вскармливания, текущие лекарства (особенно антикоагулянты), употребление алкоголя, и история болезни, включающая такие состояния, как астма, полипы носа, язвы желудочно-кишечного тракта, подагра, недавние операции, нарушения свертываемости крови, застойная сердечная недостаточность, заболевания почек и аллергия на аспирин. 9-11
При лечении головных болей пациенты часто достигают удовлетворительного облегчения с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, и/или нефармакологических вмешательств. Однако для некоторых пациентов с тяжелыми или хроническими головными болями, а также для пациентов с неадекватным ответом на предыдущее лечение можно рассмотреть варианты назначения, требующие направления к врачу. Доступные безрецептурные препараты, обычно используемые для самостоятельного лечения головных болей, включают ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, напроксен и салицилаты. Фармацевты проводят тщательный анализ профиля пациента, включая историю болезни и приема лекарств, чтобы помочь ему выбрать наиболее подходящий безрецептурный анальгетик. ТАБЛИЦА 2 описаны распространенные варианты безрецептурного лечения головных болей с подробным описанием рекомендуемой дозировки, частоты, продолжительности, побочных эффектов и особых соображений. Пациентам следует рекомендовать использовать эти безрецептурные препараты с перерывами, до трех раз в неделю. 9-11
Примечательно, что не каждая головная боль требует приема лекарств. Нефармакологическое лечение может быть начальным или дополнительным вариантом для пациентов, испытывающих головные боли. Стратегии ухода за собой включают отдых в темной и тихой комнате, растяжку, прогулку, применение греющих или охлаждающих подушечек, а также массаж головы, шеи или спины. Индивидуальные подходы к лечению периодических головных болей имеют решающее значение, поскольку триггеры у разных людей различаются. Выявление и предотвращение триггеров потенциально может полностью предотвратить головные боли. Ценным инструментом является ведение журнала головной боли, запись случаев, частоты, продолжительности, сопутствующих симптомов, провоцирующих факторов, используемых лекарств и графика менструаций. Распространенные триггеры включают стресс, специфические запахи, определенные продукты питания, недостаточный сон, обезвоживание, алкоголь, никотин, пропуск приема пищи и плохую осанку, что подчеркивает важность регистрации случаев возникновения головных болей. 9-11
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Головные боли представляют собой широко распространенную проблему для здоровья, особенно среди взрослых в возрасте от 18 до 44 лет в США. Влияние головных болей на повседневную жизнь существенно, включая пропуск работы, социальные мероприятия и обязанности. Роль фармацевтов в организации самопомощи имеет решающее значение, поскольку они оценивают тяжесть головной боли, собирают историю болезни и прием лекарств, а также определяют целесообразность самолечения. Фармацевты обучают пациентов безрецептурным препаратам и дают ценные советы по уходу за собой при головных болях. Роль фармацевта в организации самопомощи выделяется как важнейший компонент, включающий тщательную оценку тяжести головной боли, анамнеза и исключение возможности самолечения.
Каковы факторы риска головных болей?
Существует несколько факторов риска, которые, возможно, связаны с возникновением первичной головной боли. К ним относятся семейный анамнез, алкоголь, курение, пожилой возраст, кофеин, лекарства, проблемы со сном, ожирение, болевой синдром, плохое самочувствие, стресс и неспособность расслабиться.
Каковы различные типы головных болей?
Наиболее распространенными типами первичных головных болей являются мигрень, головные боли напряжения и кластерные головные боли. Все они различаются по частоте, тяжести, продолжительности и местоположению. Головные боли напряжения могут быть рецидивирующими, продолжительностью от минуты до нескольких недель, легкой и умеренной интенсивности, двусторонними по локализации. Мигрень — это эпизодические головные боли, имеющие связанные с ними особенности, такие как чувствительность к свету, звуку или движению; они могут возникать с аурой или без нее. Наконец, существуют кластерные головные боли, которые встречаются редко, но более тяжелы и даже называются «головной болью суицида». Они вызывают сильную одностороннюю головную боль, которая длится от 15 минут до 2 часов и может возникать до восьми раз в день.
Как лечат головные боли?
Не все головные боли требуют внимания врача. Некоторых можно лечить дома, используя безрецептурные препараты и нефармакологические методы лечения. Некоторые продукты, которые оказались полезными при лечении головной боли, можно найти без рецепта в местной аптеке, включая ацетаминофен, ибупрофен, напроксен и аспирин. Некоторые нефармакологические методы лечения, которые оказались полезными в избавлении от головной боли, включают отдых в темной и тихой комнате, прогулку, растяжку, наложение горячих или холодных компрессов на лоб и массаж головы и шеи. Рекомендуется поговорить с вашим местным фармацевтом, чтобы получить совет о том, как лечить головную боль, поскольку он или она может определить, какой безрецептурный продукт выбрать, выявить любые потенциальные взаимодействия, дать советы по уходу за собой, а также поделиться нефармакологическими подходами и профилактическими мерами, а также он или она сможет определить, следует ли вас направить к врачу для дальнейшего обследования.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить головную боль?
Ключом к предотвращению головной боли является выяснение того, что ее провоцирует. Если вы склонны к головным болям, ведение журнала головных болей для записи частоты, продолжительности, провоцирующих факторов и других симптомов может помочь в выявлении закономерностей и потенциальных триггеров. Как только причина будет определена, вы в конечном итоге сможете избежать или свести к минимуму головные боли. Триггеры могут быть связаны с факторами образа жизни или ситуациями, такими как определенные продукты питания, алкоголь, никотин, недостаток сна, изменения сна, позы, недостаток воды, пропуск приема пищи, определенные запахи, укачивание, громкие или внезапные звуки, депрессия / тревога, гормональные изменения, свет и стресс. Возможность управлять триггерами или избегать их может в целом помочь предотвратить головную боль.
Куда я могу пойти, чтобы узнать больше?
Американское общество головной боли: https://americanheadachesociety.org/resources/infographics/.
Национальный фонд головной боли: https://headaches.org/resources/.
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта: https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/headache
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Кливлендская клиника. Головные боли. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9639-headaches. Accessed February 2, 2024.
2. QuickStats: процент взрослых в возрасте ≥18 лет, которых сильно беспокоила головная боль или мигрень в течение последних 3 месяцев, в разбивке по полу и возрастным группам — Национальное медицинское интервью, 2021 г. Представитель MMWR Morb Mortal Wkly. 2023;72:611.
3. Клиника Мэйо. Головная боль. 3 июня 2020 г. www.mayoclinic.org/symptoms/headache/basics/definition/sym-20050800. Accessed February 2, 2024.
4. Риццоли П., Маллалли В.Дж. Головная боль. Я Дж. Мед. 2018;131(1):17-24.
5. Эльбадави А.С.А., Албалави А.Ф.А., Альганнами А.К. и др. Кластерная головная боль и связанные с ней факторы риска: системный обзор и метаанализ. Куреус. 2021;13(11):e19294.
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] 6. Амири П., Каземинасаб С., Неджадхадери С.А. и др. Мигрень: обзор ее истории, глобальной эпидемиологии, факторов риска и сопутствующих заболеваний. Передний Нейрол. 2022;12:800605.
7. Чоудхури Д. Головная боль напряжения. Энн Индиан Акад Нейрол. 2012;15(Приложение 1):S83-S88.
8. Ахмед Ф. Головные боли: дифференциация и лечение распространенных подтипов. Бр Джей Пейн. 2012;6(3):124-132.
9. Бейтон Дж., Галленберг М., Джонсон К. и др. Диагностика и лечение головной боли. Январь 2013 г. Институт совершенствования клинических систем. https://www.icsi.org/wp-content/uploads/2019/01/Headache.pdf. Accessed February 16, 2024.
10. Хайнер Б.Л., Мэтисон Э.М. Подход к острой головной боли у взрослых. Я известный врач. 2013;87(10):682-687.
11. Беккер В.Дж. Лечение острой мигрени у взрослых. Головная боль. 2015;55(6):778-793.
12. ДейлиМед. TYLENOL REGULAR STRENGTH – таблетка ацетаминофена, покрытая пленочной оболочкой. www.dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=01f41fae-4abb-4b96-ab09-a7d3dfc286cd. Accessed February 5, 2024.
13. ДейлиМед. ASPIRIN 325MG – таблетка аспирина. www.dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=73e74c1c-a556-4d2b-a15e-fd2786ea057d. Accessed February 5, 2024.
14. ДейлиМед. IBUPROFEN 200MG – таблетка ибупрофена. www.dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f3f12b86-89dc-427e-a26f-728be6f73e7b. Accessed February 5, 2024.
15. ДейлиМед. BASIC CARE NAPROXEN SODIUM – таблетка напроксена натрия, покрытая пленочной оболочкой. www.dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d5c185d9-0bea-4970-b1e7-201a51106ad6. Accessed February 5, 2024.
16. ДейлиМед. ЭКСЕДРИН ЭКСТРА СИЛА И ЭКСЕДРИН ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ (набор ацетаминофена, аспирина и кофеина). www.dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=2c8df1c7-7864-48df-939c-d9ae22e0f52c. Accessed February 5, 2024.
17. ДейлиМед. ADVIL ДВОЙНОГО ДЕЙСТВИЯ С АЦЕТАМИНОФЕНОМ - ибупрофен, таблетки ацетаминофена, покрытые пленочной оболочкой. www.dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f5ea858e-76d9-4777-b3dc-5d614f66d485. Accessed February 5, 2024.
Содержание, содержащееся в этой статье, предназначено только для информационных целей. Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы доверяете любой информации, представленной в этой статье, исключительно на свой страх и риск.
