Medicare Part D Обновления на 2025 год и выше
US Pharm Полем 2025; 50 (4): 4-8.
Аннотация: Конгресс делает значительные обновления для Medicare Part D через Закон о снижении инфляции. Эти обновления отражают усилия по обеспечению охвата лекарств, отпускаемых по рецепту, более доступным и доступным для пожилых людей, начиная с 2025 года. Ежемесячные премии немного уменьшатся, в то время как ежегодные франшизы увидят небольшой рост. Возможно, наиболее эффективным изменением является сокращение максимума из кармана с 8 000 до 2000 долларов, что устраняет разрыв в покрытии «дыра». Эти изменения и те, которые запланированы на последующие годы, упрощают расходы для бенефициаров и позволяют им распространять расходы по ежемесячным платежам. Фармацевты играют важную роль в направлении пациентов посредством затрат, охвата и вариантов лечения, обеспечивая плавный переход.
Фармацевты играют неотъемлемую роль в управлении пациентами, имеющими право на магистраль Medicare. Для оптимальной оказания фармацевтической помощи эти практикующие должны понимать государственные выгоды, нюансы и текущие обновления.
Medicare - это программа государственного страхования США. Он включает в себя части Medicare A и B, которые предоставляются всем правомочным гражданам и могут быть расширены, чтобы включить части C и D. Программа Medicare Part D была впервые внедрена в 2006 году и предоставляет бенефициарам покрытие для выбранного бренда и универсальных лекарств. 1 Гражданин должен быть зачислен в Medicare Parts A и B или Medicare Advantage, также известный как часть C, чтобы иметь право на охват части D. 2
Законопроект, который привел к Medicare и Medicaid, был впервые подписан в 1965 году президентом Линдоном Джонсоном. 3 Он был разработан, чтобы помочь пожилым американцам иметь доступное здравоохранение. Medicare была введена в титул XVIII и титул XIX Закона о социальном обеспечении. Первоначально право на участие было распространено на те, которые в возрасте 65 лет и старше; Однако в 1972 году право на участие в социальном обеспечении, связанных с социальным обеспечением, таким как люди с конечной стадией почек. 3 Для инвалидов, покрытие начинается после получения 25 -й проверки инвалидности.
Закон о сокращении инфляции
Закон о сокращении инфляции (IRA) в 2022 году был направлен на снижение дефицита бюджета федерального правительства, снижение цен на лекарства, отпускаемые по рецепту, а также инвестировать в производство внутренней энергии при содействии чистой энергии. 4 IRA от 2025 года расширяет и усиливает определенные положения, изложенные в первоначальном акте, например, с целью повышения доступности здравоохранения для пациентов, полагающихся на преимущества Medicare, включая существенные изменения для будущих участников. 5
IRA 2025 года включает в себя несколько ключевых положений Medicare Part D, которые суммированы в Таблица 1 Полем
Medicare Part D: прошлое, настоящее, будущее
С 2006 года Medicare Part D претерпела много корректировок и модификаций. Некоторые из наиболее заметных изменений включают в себя затраты на программу для бенефициаров, страховое покрытие плана и сферу формула.
Для различий в затратах для бенефициаров прогнозируемая разница в премиях и ежегодных франшизах является незначительной и переменной. По прогнозам, средняя общая сумма D -бенефициары Part D, прогнозируя, снизится на 7,45 долл. США в 2025 году, с 53,95 долл. США в 2024 году до 46,50 долл. США в 2025 году. 5 Годовая франшиза за 2024 год составляет 545 долл. США с ожидаемым увеличением до 590 долл. США в 2025 году. 6
Medicare Part D 2024 Плановое покрытие состоит из различных компонентов, которые представляют собой ежегодную франшизу, начальный охват, разрыв в покрытии и катастрофическое покрытие. До 2024 года условие разрыва в покрытии было возможно, если бенефициар превысил ограничения расходов на план. В 2025 году и в последующих условиях, условие пончики, будет исключено в рамках обновленного законодательства. Ежегодная часть D, выходящие за рамки, в настоящее время на 2024 год ограничены 8000 долларов США; Начиная с 2025 года, он будет ограничен 2000 долл. США с возможностью оплаты расходов на карманы в ежемесячных платежах. 5
Разрыв в покрытии, также называемый дыркой для пончиков, был временным ограничением на то, что план Medicare охватывает рецептурные лекарства. Если бенефициар превысил порог расходов в начальный период покрытия части Medicare Part D, он или она вступит в этот этап. Во время этого фазового разрыва участники могут испытывать более высокий процент расходов на лекарства, пока не достигнут лимита расходов из карманов. 6
В 2025 году годовая франшиза Part D составит 590 долларов. 6 На начальном этапе покрытия бенефициар отвечает за 25% совместную страховку для лекарств части D. 6 Остальная часть затрат на лекарства покрывается спонсором плана и производителем (которые составляют 65% и 10% соответственно). 7 Эта фаза заканчивается, когда в 2025 году зачисление достигнет лимита в размере 2000 долларов США. Затем зачисленные личики войдут на фастрофический этап охвата, а это когда участники достигли своих покрытых порога лекарств за пределами кармана и больше не обязаны платить за эти препараты в течение остального года. Большая часть затрат на применимые лекарства покрывается планом, в то время как производитель и правительство разделяют оставшиеся расходы. Неплестируемые лекарства покрываются аналогичным образом, за исключением вклада производителя. 7
Формарные основы
Планы наркотиков Medicare поддерживают формуляр, который представляет собой список покрываемых лекарств, которые включают как фирменные, так и общие лекарства. Каждый план должен охватывать как минимум два лекарства в обычно предписанных категориях, чтобы обеспечить адекватное охват различных заболеваний. 8 Хотя конкретное лекарство не может быть указано, аналогичные альтернативы обычно доступны. Если пациент и поставщик медицинских услуг определяют, что никакие формулярные препараты не соответствуют состоянию пациента, может быть запрошено исключение. Планы могут обновлять их формулировки в течение года, следуя руководящим принципам Medicare, для размещения новых лекарств, изменений в методах лечения и новой медицинской информации. С 2024 по 2025 год не будет внесено никаких серьезных изменений. См. Таблица 2 Для описания категоризации формулярного уровня. 9,10
Часть D Рецептурные препараты
Все планы должны охватывать широкий спектр рецептурных лекарств, которые принимают люди с Medicare Part D, в том числе большинство лекарств как в общих, так и в «защищенных» классах. 9 Примеры охраняемых классов лекарств включают лечение ВИЧ/СПИДа, антидепрессанты, антипсихотики, противосудорожные виды, иммуносупрессанты и противоопухолевые агенты. 11 Кроме того, в Руководстве по лекарственным средствам для лекарств по рецепту Medicare описывается право охвата других видов лекарств и составов. К ним относятся коммерчески доступные комбинации, расширенные соединения, инсулиновые медикаментозные расходные материалы, исключения с учетом с медицинской точки зрения, исключения, агенты опиоидной зависимости, препараты для эффективности лекарств FDA, препараты, безрецептурные продукты, инфузии на дому, ингаляционные принадлежности и вакцины. Таблица 3 сравнивает расходы Medicare Part D в 2024 и 2025 годах.
IRA 2025 года включает в себя 10 лекарств, которые были отобраны для переговоров по ценам, и новые цены вступит в силу 1 января 2026 года. Включенными лекарствами являются Eliquis, Jardiance, Xarelto, Januvia, Farxiga, Enteresto, Enbrel, Imbruvica, Stelara и Insulin Asparted Product Flexpen и Novolog Penfill). 6
Использование по снижению цен продолжается. В феврале 2025 года с производителями были согласованы 15 дополнительных цен на лекарства и будут реализованы в 2027 году. 10 Функция IRA включает в себя прямые переговоры о ценах на лекарства между правительством и производителями, что устраняет ходатайство управляющих организаций. Если производитель не внедряет новые цены, он будет оштрафован и облагается налогом. 10
В дополнение к улучшению охвата лекарств, IRA имеет повышенный доступ к вакцинам, одобренным Консультативным комитетом по практике иммунизации, включая черепицу и TDAP. Выбранные иммунизации будут предоставлены бенефициарам без каких -либо расходов, что устраняет финансовые препятствия для профилактического здравоохранения. 6
Роль фармацевта
Фармацевты могут взять на себя расширенные обязанности в отношении реформ Medicare IRA. Ключевые профессиональные возможности включают:
• Предоставление комплексных рекомендаций относительно недавно созданного годового порога расходов в размере 2000 долл.
• Информирование бенефициаров о недавно согласованных ценах на лекарства Medicare Part D
• Предлагая четкие объяснения относительно устранения фазы катастрофического покрытия пончика).
• Проведение информационных семинаров в сообществах и предоставление прямых и персонализированных консультаций.
Заключение
IRA 2022 года была введена для внесения изменений в США, чтобы помочь с затратами на проживание в результате проживания, но в 2025 году будут внесены более предложенные корректировки. Он был в основном реализован, чтобы сократить и сбалансировать государственные расходы для контроля дефицита. Кроме того, он включил значительные обновления аспекта охвата лекарств в Medicare (часть D), чтобы обеспечить больше преимуществ для его пользователей. Закон внес значительные изменения для ограничения затрат из кармана, расширения доступа к вакцинам, обновления программы скидок производства и отмены разрыва в покрытии Medicare. До 2028 года IRA описывает переговоры о выборе и стоимости 35 дополнительных лекарств с ошеломленными эффективными датами цен до 2029 года. 6
Ссылки
1. Мерри Л.Т., Витри М.Дж., Урми Дж. Медикре, часть D, опыт выбора плана: качественные результаты национального перекрестного опроса. Объясните Clin Sod Pharm Полем 2023; 9: 100219.
2. Medicare.gov. Medicare и вы 2025. www.medicare.gov/publications/10050-medicare-and-you.pdf. Accessed October 10, 2024.
3. Центры услуг Medicare и Medicaid. История www.cms.gov/about-cms/who-we-are/history. Accessed October 10, 2024.
4. Rome BN, Nagar S, Egilman AC, et al. Моделируемые переговоры о ценах на наркотики Medicare в соответствии с Законом о сокращении инфляции от 2022 года. Jama Health Forum. 2023; 4 (1): E225218.
5. Центры услуг Medicare и Medicaid. Программа Medicare Advantage и лекарственные лекарства Medicare, чтобы оставаться стабильными, поскольку CMS реализует улучшения программ в 2025 году. www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/medicare-advantage-and-medicare-prescription-drug-programs-remain-stable-cms-implements-improvements. Accessed March 5, 2025.
6. Medicare.gov. Экономия денег с помощью закона о лекарственном рецепте. www.medicare.gov/about-us/prescription-drug-law. Accessed October 25, 2024.
7. Центры услуг Medicare и Medicaid. Окончательный CY 2025 Часть D Инструкции по программе RedySign Инструкции по факту. www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/final-cy-2025-part-d-redesign-program-instructions-fact-sheet. Accessed March 5, 2025.
8. Центры услуг Medicare и Medicaid. Более низкие затраты на препарат из кармана в 2024 и 2025 годах. www.cms.gov/files/document/lower-out-pocket-drug-costs-2024-and-2025-article.pdf. Accessed March 5, 2025.
9. Medicare.gov. Как работают планы наркотиков? www.medicare.gov/health-drug-plans/part-d/what-plans-cover/how-drug-plans-work. Accessed March 5, 2025.
10. UnitedHealthcare. Что такое многоуровневый формулярный подход и что это значит для меня? www.uhc.com/news-articles/medicare-articles/what-is-a-tiered-formulary-and-what-does-it-mean-for-me. Accessed October 26, 2024.
11. Центры для услуг Medicare и Medicaid. Руководство по лекарственным средствам по рецепту лекарства Medicare: Глава 6 -Части D препараты и требования к формулам. www.cms.gov/Medicare/Prescription-Drug-Coverage/PrescriptionDrugCovContra/Downloads/Part-D-Benefits-Manual-Chapter-6.pdf. Accessed October 25, 2024.
Контент, содержащийся в этой статье, предназначен только для информационных целей. Контент не предназначен для замены профессиональных советов. Опора на любую информацию, представленную в этой статье, находится исключительно на вашем собственном риске.
