Безопасен ли амитриптилин при беременности?

Информация о лекарствах Материнские вопросы

Когда вы узнаете, что беременны, это может сбить с толку (и даже страшно) выяснить, что именно какие лекарства нужно и нельзя принимать . Ситуация усложняется тем, что многие лекарства не дают окончательных результатов относительно того, безопасны они или нет. Возникает вопрос: ставите ли вы во главу угла собственное здоровье, даже если есть потенциальный риск для вашего ребенка?

Эта дилемма может иметь особое значение для женщин, принимающих антидепрессанты до или во время беременности. К счастью, врачи хорошо разбираются в объяснении потенциальных преимуществ и опасностей любого рецепта. Вот что вам следует обсудить со своим врачом, если вы принимаете или планируете принимать амитриптилин во время беременности или при кормлении грудью.

Для чего используется амитриптилин?

Этот трициклический антидепрессант имеет множество применений, от мигрени до обезболивания, но в первую очередь для пациентов с униполярным большим депрессивным расстройством.Валерия Контрерас-Кроули, доктор медицины, сертифицированный акушер-гинеколог в Женщины-специалисты Нью-Мексико говорит, что у него есть другие не по назначению также использует. Иногда назначают для лечения:

• Нарушения сна и боли, связанные с синдромом хронической усталости
• Фибромиалгия
• Повторяющееся несварение желудка
• Профилактика головной боли и мигрени
• Интерстициальный цистит (синдром боли в мочевом пузыре)
• Синдром раздраженного кишечника
• Нейропатическая боль, хроническая (включая диабетическую невропатию)
• Постгерпетическая невралгия (осложнение опоясывающего лишая)
• Сиалорея (повышенное слюноотделение)

Доктор Контрерас-Кроули говорит, что это лекарство не является наиболее часто назначаемым ею или другими врачами антидепрессантом, и она не видит, чтобы пациенты обычно указывали его как то, что они принимают во время первого дородового приема.

Я лично не назначаю амитриптилин в качестве средства первой линии женщинам с депрессивным расстройством во время беременности, прежде всего потому, что у меня больше опыта с СИОЗС [Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина], она сказала. Для СИОЗС доступно больше исследований, чем для других антидепрессантов.

Если пациент посещает ее и уже принимает лекарство для другого применения не по назначению, она направляет его обратно к своему лечащему врачу, чтобы определить, следует ли им прекратить прием этого лекарства или найти альтернативу.

Безопасно ли принимать амитриптилин во время беременности?

Как и в случае со многими другими лекарствами, нет однозначного ответа о безопасности приема амитриптилина во время беременности.

Категория беременности Амитриптилин

Он считается препаратом категории C Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Это означает, что исследования репродукции животных показали возможные неблагоприятные воздействия на плод, а адекватных или хорошо контролируемых исследований на людях не проводилось. Потенциальные преимущества могут потребовать применения препарата беременными женщинами, несмотря на риски.

Возможные риски амитриптилина и беременности

Есть несколько исследований, в которых сообщается о безопасности этого лекарства при беременности, говорит. Эмили ДеФранко , Доктор медицинских наук, директор отделения медицины плода и матери в Медицинском колледже Университета Цинциннати. Из ограниченных данных, полученных от людей, не похоже, что использование в первом триместре связано с более высоким, чем средний риск врожденных дефектов. Однако есть сообщения о том, что аналогичные лекарства в этом классе могут мешать развитию эмбриона в экспериментальных исследованиях на животных.

Кроме того, в некоторых небольших исследованиях сообщалось о несколько более высоких показателях осложнений беременности, связанных с высоким кровяным давлением, и о симптомах абстиненции у новорожденных, когда амитриптилин принимался в течение всего периода гестации. Исследование 2019 года опубликовано в BMJ также обнаружили связь между антидепрессантами и гестационным диабетом. Риск был наиболее повышенным при приеме амитриптилина среди изучаемых ими антидепрессантов, показывая увеличение риска на 52% по сравнению с теми, кто не принимал антидепрессанты.

Амитриптилин и выкидыш

Беременные женщины часто опасаются, что их лекарства могут увеличить риск выкидыша. Специальных исследований по амитриптилину и выкидышу нет. Мы действительно знаем, что у женщин с депрессией немного выше частота выкидышей, - говорит доктор ДеФранко. Мы не знаем, связан ли этот риск в первую очередь с лекарствами, используемыми для лечения депрессии, или с самой депрессией, даже без использования лекарств.

Доктор Контрерас-Кроули добавляет, что Исследование национального реестра Дании изучение случаев, когда у женщин была диагностирована депрессия, пришло к выводу, что нет разницы в риске выкидыша у женщин, получавших антидепрессанты, и тех, кто не лечился антидепрессантами. В исследовании делается вывод, чтоантидепрессанты не были связаны с выкидышем у женщин с диагнозом депрессия.

Следует ли мне прекратить прием амитриптилина, если я узнаю, что беременна?

Оба эксперта предостерегают от внезапного прекращения приема антидепрессантов. Прекращение приема лекарства должно происходить только под руководством вашего лечащего врача, поэтому предупредите своего акушера-гинеколога, когда вы узнаете, что беременны, если вы принимаете антидепрессанты, включая амитриптилин. Наилучший способ действий - определить риск отказа от лечения по сравнению с продолжением лечения вашей медицинской бригадой.

По словам доктора Контрерас-Кроули, депрессия во время беременности может быть серьезной, поэтому важен ее анамнез. Она задаст следующие вопросы: пыталась ли она когда-нибудь покончить жизнь самоубийством? Была ли она когда-нибудь госпитализирована? Какие еще лекарства она принимала раньше?

Она объясняет, что если она стабильно принимает этот препарат, то преимущества для ее ребенка и беременность, возможно, стоит продолжить. Некоторые из рисков оставить депрессию без лечения во время беременности могут включать ограничение роста плода, медленный рост плода, преждевременные роды, плохое языковое развитие и снижение IQ.

Что произойдет, если беременная резко прекратит употребление амитриптилина?

Резкое прекращение приема этого лекарства может вызвать сильные симптомы, в том числе:возбуждение, беспокойство, озноб, потоотделение (потливость), головная боль, бессонница, раздражительность, недомогание, миалгия (мышечная боль) и тошнота и в редких случаях может вызывать сердечную аритмию и паркинсонизм. Рекомендуется постепенно снижать дозу лекарства, уменьшая дозу еженедельно. Чтобы полностью прекратить прием лекарства без симптомов отмены, может потребоваться от двух до четырех недель или более.

Безопасен ли амитриптилин и грудное вскармливание?

Амитриптилин может быть безопасным при кормлении грудью. Хотя он проникает в грудное молоко, доктор ДеФранко говорит, что количество, которому ребенок подвергается во время грудного вскармливания, как сообщается, является долей от материнского уровня. В Американская академия педиатрии классифицировала влияние этого лекарства на лактацию неизвестно, но может вызывать беспокойство, объясняет она, заявляя, что были некоторые сообщения о седативном действии у ребенка. Доктор Контрерас-Кроули говорит, что это безопасно, но необходимо следить за ребенком на предмет наличия седативных средств. Обычно она рекомендует кормящим матерям нортриптилин или амитриптилин.

На любом этапе попытки зачать ребенка, беременности или кормления грудью лучше всего проконсультироваться со своим врачом по поводу выбора лекарств.