Главная >> Компания >> Как Medicaid влияет на стоимость лекарств и их распространение в Америке

Как Medicaid влияет на стоимость лекарств и их распространение в Америке

Компания

Американцы платят в среднем примерно 1200 долларов в год на рецепты - и эта цифра отражает только наличные расходы.

Остальная часть стоимости рецепта выпадает на долю работодателей и страховых компаний, включая федеральные программы и программы штата, такие как Медикейд , которые охватывают более 70 миллионов человек. Некоторые настаивают на том, что администраторы Medicaid должны вести переговоры с производителями лекарств , используя свою покупательную способность для снижения цен. Проще говоря, расходы Medicaid на рецептурные лекарства противоречивы и сложны. Мы решили изучить данные, лежащие в основе дискуссии.

Мы проанализировали Medicaid Государственные данные об использовании лекарственных средств , исчерпывающий отчет о том, как получатели Medicaid по всей стране приобретают рецепты. Наши результаты показывают, программы каких штатов тратят больше всего и какие лекарства используются чаще всего. Чтобы по-настоящему понять, как Америка использует дорогие рецепты, продолжайте читать.

Цены и популярность рецептурных препаратов Medicaid

На небольшое количество лекарств приходится значительный процент возмещения по программе Medicaid, включая рецепты, связанные с лечением распространенных заболеваний. В период с 2009 по 2018 год Medicaid покрыла 212 663 453 рецепта на лекарства. амоксициллин , антибиотик, используемый для лечения различных заболеваний, от пневмонии до инфекций мочевыводящих путей. Рецепты ибупрофена были так же распространены, хотя это лекарство также доступно без рецепта. Гидрокодон, лекарство, используемое для лечения боли, было прописано 191 159 584 раза за исследуемый период.

диаграмма рассеяния

Однако с точки зрения общих затрат на возмещение расходов крупнейшие счета Medicaid приходились на относительно дорогие лекарства, предназначенные для лечения хронических заболеваний. Трувада, которая подавляет симптомы ВИЧ и предотвращает передачу вируса, обошлась Medicaid в 5,8 миллиарда долларов (критики утверждают, что производитель препарата обвиняет эксплуататорская цена для своего продукта). Точно так же субоксон стоил Medicaid 6,7 миллиарда долларов в период с 2009 по 2018 год, хотя на эту сумму было выплачено менее 30 миллионов рецептов. Препарат, предназначенный для лечения опиоидной зависимости, по-прежнему строго регулируется.

Взрывной рост числа участников программы Medicaid

За годы, прошедшие после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании, 37 штатов приняли решение усыновить Планы расширения Medicaid , распространяя покрытие на миллионы американцев, которые ранее не проходили квалификацию. В результате с 2013 по 2017 год участие в программе Medicaid существенно увеличилось с 56 533 472 человек до 74 775 710 человек. За этот период затраты на возмещение рецептурных препаратов также выросли на 17 миллиардов долларов. Тем не менее, в 2018 году оба показателя несколько снизились, и некоторые эксперты приписывают к устойчивой экономике. По мере того, как работники зарабатывают больше, они превышают пороговые значения дохода для покрытия Medicaid, что сокращает списки участников программы. Другой причиной сокращения участия могут быть новые требования к работе, которые администрация Трампа призвала государства выполнять в последние годы.

зачисление-возмещение

Многие из национальных самые густонаселенные штаты были самые большие суммы возмещения по рецептам. Фактически, разница в расходах от штата к штату была огромной: Нью-Йорк, Калифорния и Техас потратили значительно больше, чем остальные 47 штатов вместе взятые за исследуемый период. Но что касается расходов на Medicaid на душу населения, в Нью-Йорке и Калифорнии были одни из самых низких затрат в стране - менее 15 центов на каждого учащегося. Напротив, несколько штатов Новой Англии казались чрезвычайно щедрыми: Вермонт, Мэн и Нью-Гэмпшир платили более 3 долларов на каждого учащегося в качестве компенсации по рецептам.

Всплеск сценариев для участников Medicaid

По мере роста числа участников программы Medicaid в период с 2013 по 2017 год количество рецептов, полученных через Medicaid, также значительно увеличилось. В некоторой степени эти выводы интуитивно понятны: чем больше людей участвует в программе, тем выше растет потребность в лекарствах. Тем не менее, данные состояния добавляют уровень сложности к этой простой корреляции. В некоторых из самых густонаселенных мест страны, включая Калифорнию, Нью-Йорк, Техас и Флориду, в среднем приходилось менее 0,3 рецептов на каждую 1000 участников. На другом конце спектра программа Medicaid штата Вермонт покрывала почти шесть рецептов на каждую 1000 участников. Что может объяснить эти огромные географические различия в медицинских потребностях?

зачисление заполнено

Одно из объяснений этих схем назначения может быть связано с возрастом: в штатах Мэн, Нью-Гэмпшир и Вермонт есть население старейших штатов в процентах от общей численности населения, поэтому среднестатистическим жителям может потребоваться больше лекарств. Но в штатах, находящихся на обоих концах диапазона рецептов на душу населения, местные законодатели признали влияние цен на фармацевтические препараты на их программы Medicaid. В 2018 году Вермонт стал первым государством легализовать ввоз лекарств, отпускаемых по рецепту, из Канады, используя более низкие цены за границей. В Калифорнии губернатор Гэвин Ньюсом направил Medicaid в договариваться о ценах по рецепту напрямую с производителями лекарств в поисках лучших условий.

Страхование лекарств по программе Medicaid

Многие из лекарств, наиболее часто назначаемых участникам программы Medicaid, не повлекли за собой возмещения затрат. Но вентолин HFA (альбутерол), ингалятор для экстренной помощи, используемый для лечения астмы, опроверг эту тенденцию: как наиболее часто назначаемое лекарство, на него приходилось 10,5 миллиардов долларов компенсации. Несколько менее популярных лекарств от астмы также оказались дорогостоящими для Medicaid, включая флутиказон и симбикорт. Некоторые исследования указывает на то, что астма гораздо чаще встречается среди детей и взрослых, живущих в семьях с низкими доходами, и программа Medicaid специально предназначена для обслуживания этих групп.

дорогостоящий

Три лекарства от диабета также обходятся программам Medicaid более чем в 4 миллиарда долларов за штуку. Этот результат может также отражать состояние здоровья американцев с низким доходом, у которых гораздо более высокие показатели диабета чем другие социально-экономические группы. На Харвони, лекарство, которое, как было доказано, лечит гепатит С, было возмещено более 5 миллиардов долларов. Администраторы Medicaid глубоко обеспокоены тем, что возмещение расходов на лекарство может оказаться непосильным. В в среднем 12-недельный курс Harvoni стоит 94 500 долларов , ставка, которая будет финансово обременить программы Medicaid штата, если каждый участник с гепатитом C получит это лечение.

Самые высокие затраты на возмещение расходов по программе Medicaid

По шести лекарствам возмещение по программе Medicaid в среднем превышало 1000 долларов за дозу. Самым дорогим в целом оказался Synagis, который может помочь предотвратить респираторно-синцитиальный , распространенное состояние у младенцев и пожилых людей. Эпоген, лечение анемии, стоит 1857 долларов за дозу - особенно высокая цена, учитывая, что анемия часто побочный эффект других дорогостоящих методов лечения, таких как химиотерапия. Два антипсихотических препарата, Инвега и Риспердал, также оказались чрезвычайно дорогими в расчете на одну дозу.

высокая доза

Как обсуждалось выше, Харвони был одним из самых дорогих лекарств на дозу, как и три других лекарства от гепатита С. В этот список также вошли два иммунодепрессанта, Хумира и Ремикейд (Хумира можно вводить самостоятельно, что потенциально снижает затраты). Между тем, «Мирена», внутриматочная спираль, предназначенная для предотвращения беременности, стоит в среднем 758 долларов, хотя на самом деле эта цена может быть ниже, чем совокупные затраты на противозачаточные таблетки с течением времени. Покрытие рецептурных препаратов Medicaid для противозачаточных средств остается спорным в некоторых штатах, но защитники говорят, что это снижает затраты на программу в долгосрочной перспективе, предотвращая незапланированные беременности.

Отображение лекарств

Почти в каждом штате определенные лекарства очень часто покрывались программой Medicaid. Часто непропорциональное использование того или иного фармацевтического препарата является результатом государственных инициатив в области здравоохранения. В Вермонте, например, рецепты на субоксон были на 805% выше, чем в среднем по стране. ступица и спица модель для лечения опиоидной зависимости. Нью-Джерси, в котором подчеркнули борьбу с диабетом через Medicaid оплачивались рецепты на алоглиптин почти в девять раз чаще, чем по стране. В других случаях политика государства, казалось, отдавала предпочтение определенной форме обычных лекарств. Например, в Оклахоме выписано на 562% больше рецептов Тамифлю, чем в среднем по стране. Между тем у Индианы на 738% больше шансов покрыть осельтамивир , общий эквивалент.

Однако тенденция к назначению лекарств в других штатах может вызвать опасения на основании риска зависимости. В Северной Каролине, например, Medicaid покрыла на 178% больше рецептов на морфин, чем в среднем по стране. Точно так же программа Medicaid в Луизиане охватывала сома, миорелаксант, которым можно злоупотреблять, что на 216% больше, чем в среднем по стране. В Кентукки рецепты на бензодиазепин ативан были обычным явлением. Многие эксперты считают, что этот класс препаратов может представлять следующую серьезную угрозу общественному здоровью, поскольку ставки прописывания значительно увеличился в последние десятилетия.

Приток налоксона (наркана) выписывает

Поскольку опиоидный кризис продолжает разрушать американские сообщества, федеральное правительство все чаще обращается к методики медикаментозного лечения как средство для снижения смертности от передозировки. И хотя некоторые государственные программы Medicaid не возмещают напрямую расходы на лекарства, предназначенные для лечения синдрома отмены опиоидов, во многих местах с самым высоким уровнем смертности от передозировки это делают. Бупренорфин, основной ингредиент субоксона, был напрямую возмещен на Северо-Востоке, в Аппалачах и на больших участках Среднего Запада - регионы больше всего пострадали в расчете на душу населения.

опиоидно-зрительный

Возмещение стоимости метадона было несколько реже, чем покрытие бупренорфина, хотя исследования показывают оба препарата эффективны в снижении смертности от передозировки среди бывших потребителей опиоидов. Тем не менее, за последние годы другое лекарство могло спасти еще больше жизней: налоксон , антагонист опиоидов, используемый для предотвращения передозировки. Исторически сложилось так, что количество выписанных по рецепту налоксона среди участников программы Medicaid увеличивалось вместе с количеством смертей от передозировки. Тем не менее, в 2016 году количество рецептов на налоксон, покрываемых программой Medicaid, на самом деле немного снизилось, даже несмотря на то, что в том году смертность от передозировки достигла беспрецедентного уровня. Это нелогичное развитие событий могло иметь простое объяснение: в таких местах, как Пенсильвания, где в 2017 году было зарегистрировано наибольшее общее число смертей от передозировки, власти начали распространение налоксона бесплатно.

Здоровье Америки: высокая цена

Наши результаты показывают поразительные различия в использовании рецептурных лекарств среди участников программы Medicaid по всей стране. В каждом случае расхождения в схемах назначения лекарств могут быть вызваны множеством факторов, включая региональные угрозы здоровью, бюрократические процедуры и демографический состав каждого штата. Но хотя наши результаты могут сильно различаться, постоянно возникают две важные темы.

Во-первых, ни один штат не застрахован от резкого роста цен на фармацевтические препараты, но в некоторых местах цены на лекарства по рецептам особенно высоки. Во-вторых, самые дорогие и прописанные лекарства - это предметы первой необходимости, а не предметы роскоши для тех, кто в них нуждается. Для участников программы Medicaid и всех остальных американцев эти противоречивые реальности слишком важны, чтобы их игнорировать.

Если у вас есть страховое покрытие Medicaid, но ваша доплата по-прежнему слишком высока, вы всегда можете найти в SingleCare свой рецепт. Вот лишь некоторые из тысяч лекарств, на которые мы можем предложить скидки:

Амоксициллин
Ибупрофен
Альбутерол
Лоратадин
Вентолин HFA
Лизиноприл
Омепразол
Азитромицин
Флутиказон
Цетиризин
Метформин
Габапентин
Амлодипин
Левотироксин

Методология

Все данные для этого проекта были получены от правительства США. Данные об использовании лекарств штата Медикейд через API-доступ. Собранные данные охватывают период с января 2009 года по июль 2018 года (конец второго квартала). Многие варианты одного и того же химического соединения, которые распределены и классифицированы как разные объекты в данных Medicaid, были сгруппированы (например, Субоксон, Субоксон 1, Субоксон 2, Субоксон 4, Субоксон 8 и Субоксон S были сгруппированы). Для данных за 2018 год, которые были суммированы (а не усреднены), мы предоставили визуальный диапазон оценок для окончательных цифр на основе расчета доверительного интервала. Данные для окончательного графика (по передозировкам опиатов) были получены из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками.