Основные обновления депрессивных расстройств и клинические соображения

US Pharm Полем 2025; 50 (5): 10-16.

Аннотация: Особенности основного депрессивного расстройства могут помочь врачу поставить диагноз и рекомендовать стратегию лечения; Тем не менее, многие пациенты также могут иметь уникальные симптомы, которые требуют индивидуальных планов ухода. Ожидается, что многим людям потребуется несколько испытаний с различными антидепрессантами до определения оптимальной фармакотерапии. По мере того, как новые лекарства с новыми механизмами действия становятся доступными, и когда изменяются руководящие принципы, которые включают в себя пожилые агенты, фармацевты должны пересмотреть обновления, чтобы предоставить наиболее современные рекомендации, чтобы обеспечить выполнение соответствующего лечения.

Фармацевты во всех практических условиях должны быть знакомы с воздействием серьезного депрессивного расстройства (MDD) на своих пациентов, семьи, друзей и, возможно, даже самих себя. Кроме того, важно распознать распространенность диагноза и последствия необработанной или недостаточно лечащей депрессии, а также оставаться в курсе современных руководящих принципов и фармакологических вмешательств, которые доступны для лечения лекарств. Роль фармакотерапии антидепрессантами расширилась и теперь выходит за рамки ее исключительного использования депрессии. Понимание роли антидепрессантов в управлении депрессией и другими одобренными FDA показателями повышает безопасность и доступ к этим основным лекарствам для людей, которым диагностируется психическое заболевание и нуждается в психиатрической фармакотерапии. Чтобы оценить степень расширенного использования антидепрессантов и стоимости доступных новых агентов, в этой статье будут рассмотрены некоторые из более поздних обновлений, рекомендаций и руководящих принципов для предоставления оптимальных фармакологических рекомендаций.

В Соединенных Штатах было подсчитано, что 21 миллион взрослых (8,3%) в возрасте 18 лет и старше имел как минимум один эпизод MDD в 2021 году. ¹ Согласно CDC, частота симптомов тревоги и депрессии, испытываемых взрослыми в США, увеличилась после августа 2020 года и достигла пика с декабря 2020 года по январь 2021 года. ²   Распространенность взрослых с эпизодом MDD была самой высокой среди людей в возрасте от 25 лет или младших (18,6%), и распространенность MDD была самой высокой среди тех, кто сообщил, что имели множественные (два или более) расы (13,9%). ¹ Также подсчитано, что в том же году только 61% взрослых в США в возрасте 18 лет и старше с эпизодом MDD получали лечение. ¹

В некоторых исследованиях сообщается, что для тех, кто получал лечение MDD, показатели ответов составляли всего 50% до 55%, а показатели ремиссии были еще ниже на 30-35%. ³ Ожидается, что многим пациентам потребуется множество испытаний различных антидепрессантов до определения оптимальной фармакотерапии, и даже при перебоивании до 30% случаев будет считаться фармакологическим лечением. ³     

Серьезность заболевания является одним из ключевых показателей степени потенциальной инвалидности. Для многих людей серьезные нарушения, связанные с MDD, мешают качеству жизни и часто ограничивают их способность проводить серьезные жизненные действия. Экономическое бремя, связанное с MDD в США, оценивалось в 120 миллиардов долларов в 2020 году, что включало в себя расходы как на прямые, так и косвенные расходы на медицинское обслуживание и лекарства (36 миллиардов долларов США) для лечения MDD, снижение производительности на рабочем месте (70 миллиардов долларов США) и расходы, связанные с самоубийством (13 миллиардов долларов США). ^4.5

Механизмы действия

При рассмотрении антидепрессанта, это обычно выбирать препарат по категории и, таким образом, прогнозировать профили побочных эффектов этого класса лекарств. Популярным выбором среди антидепрессантных классов являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Недавно механизм действия ингибиторов обратного захвата SSRI и серотонина-норепинефрина (SNRIS) был подвергнут сомнению, и влиятельная гипотеза серотонина о депрессии оспаривала. В 2022 году Монкрифф и его коллеги оценили, была ли депрессия связана с пониженной концентрацией серотонина посредством комплексного систематического обзора соответствующих областей исследования. ⁶ Они не сообщили о никаких убедительных доказательствах того, что депрессия была связана или вызвана более низкой серотониновой активностью или физиологическими концентрациями. Фактически, они сообщили, что по сравнению с людьми без депрессии большинство исследований не обнаружили никаких признаков снижения активности серотонина у людей с депрессией. Кроме того, методы, которые используют истощение триптофана для снижения доступности серотонина, не последовательно снижали настроение у субъектов.

Хотя этот заголовок вызвал краткую паузу в сообществе психиатрического лечения, откровенные защитники подтвердили, что «мозг сложный, а многие химические вещества активны во многих разных направлениях мозга», как один из защитников, Нассир Гхами, психиатр и исследователь, специализирующийся на депрессии и биполярном заболевании, был цитировал на дискуссионном форуме на форуме на дискуссионном форуме на форуме на дискуссии на форуме на дискуссии на форуме на дискуссионном форуме на дискуссионном форуме на дискуссионном форуме на дискуссионном форуме на дискуссионном форуме на дискуссионном форуме был Психология сегодня Полем ⁷ Следовательно, использование СИОЗС должно основываться исключительно на данных эффективности, показанных для тех агентов в рандомизированных клинических испытаниях, в которых FDA одобряет агентов, которые демонстрируют ответ «лучше, чем плацебо».

Нацеливание на пути серотонина для новых лекарств, приведенных на рынок, не было исчерпано, несмотря на этот спор о нейротрансмиттере. С одобрением FDA Gepirone ER (Exxua) в сентябре 2023 года, агонистское действие 5HT1A на Buspirone на 5HT1A на этот новый антидепрессант предлагает уникальный фармакологический вариант и связано с меньшим риском сексуальных симптомов.

Важно признать, что риски продления QTC исключают использование Гепироне у пациентов с врожденным синдромом длинного QT и пациентам с длительным исходным интервалом QTC более 450 мсек. Производитель рекомендует базовые ЭКГ до начала, во время титрования дозы и периодически во время лечения Gepirone. Более частый мониторинг ЭКГ рекомендуется при сочетании с гепироном с другими препаратами, которые, как известно, продлевают интервал QT и нельзя избежать, и у пациентов, у которых развивается QTC 450 MSEC или более во время лечения. ⁸

За последние несколько десятилетий исследования показали, что патология депрессии, скорее всего, является дисфункцией глутаматергической передачи. Эта гипотеза ускорила появление романа Не -Метил-D-аспартатный рецептор (NMDA-R)-Модулирующие антидепрессанты как фармакологический отход от тех, кто нацелен на моноаминергическую систему. ⁹ Кетамин, глютамат-антагонист NMDA-R, первоначально был одобрен FDA как седативное, разработанное для индукции и поддержания анестезии у взрослых. Это лекарство впоследствии считалось уникальным прототипом для нового поколения антидепрессантов после того, как были обнаружены быстрые и глубокие эффекты при депрессивных симптомах. ¹⁰

Кетамин установил новый путь к одобрению FDA для своего активного энантиомера Esketamine, который был одобрен в 2019 году как интраназальный спрей для Spravato, который используется одновременно с пероральным антидепрессантом для пациентов с резистентной (или резистентной (или устойчивой к лечением) депрессией. Из -за возможного риска серьезных неблагоприятных исходов, вызванных седацией и диссоциацией, вызванным введением шпатато и из -за потенциала злоупотребления и неправильного использования, FDA ограничило свою доступность благодаря стратегии оценки риска и смягчения последствий (REMS). ¹¹

В 2022 году была запущена фирменная продукта Auvelity для лечения взрослых с MDD. Auvelity доступен в виде таблеток с расширенным высвобождением, которые объединяют Bupropion HCL с Dexstromethorphan, агентом NMDA, который уже доступен в качестве кашля-подавляющего и в качестве компонента брендового продукта Neudexta, который показан для псевдобульбара.

Auvelity была пропагандирована как первое и единственное быстрое действие перорального препарата, одобренное для MDD со статистически значимой эффективностью антидепрессантов по сравнению с плацебо, начинающимся после 1 недели использования. Считается, что неконкурентный антагонизм декстрометорфана агонизма рецептора NMDA-R и рецептора Sigma-1 дополняется норадренергическими и/или дофаминергическими механизмами Бупропиона; Однако точный механизм остается неясным. Эта уникальная фармакологическая комбинация оптимизирует целенаправленное взаимодействие фармакокинетического лекарственного средства с бупропионом, повышая уровень декстрометорфана в плазме за счет конкурентного ингибирования CYP450 2D6 и изменяя путь биотрансформирования, усиливая эффекты препарата. ¹²

В 2023 году защитники психического лечения приветствовали первое пероральное лекарство для лечения послеродовой депрессии (PPD) у взрослых. Zuranolone, выпущенный в качестве фирменного лекарства Zurzuvae, стал альтернативой тому, что ранее было доступно только в качестве инфузионного лекарственного средства Zulresso (брексанолон). Механизм действия зоранолона при лечении PPD до конца не изучен; Тем не менее, считается, что это связано с его позитивной аллостерической модуляцией гаммы Рецепторы аминобутирической кислоты (ГАМК) типа А. Пациенты, рассматривающие лечение брексанолоном, требуют регистрации и координации его введения в утвержденном медицинском учреждении с утвержденным REM, вызванным опасениями по поводу серьезных рисков чрезмерной седации и внезапной потери сознания во время непрерывного введения 60-часового IV. ^13,14

Подчеркивая важность запуска пероральной формулировки, Тиффани Р. Фарчионе, директора разделения психиатрии в Центре оценки и исследований FDA, прокомментировала: «Послеродовая депрессия является серьезным и потенциально опасным для жизни заболеванием, в котором женщины испытывают грустность, гульта, бесполезное-верно, в суровых случаях, мысли о себе или их дочерности, потому что, потому что, потому что, потому что, потому что может быть поставно, постичется, потому что может быть поставно, потому что может и пост-пребывание. Связь с материнской инфантом, она также может иметь последствия для физического и эмоционального развития ребенка ».

Доктор Фарчионе прокомментировал далее: «Доступ к пероральному лечению будет полезным вариантом для многих из этих женщин, справляющихся с экстремальными, а иногда и опасными для жизни чувствами». ¹³ Этикетка FDA для перорального зиранолона содержит предупреждение в штучной упаковке, предупреждающее потенциальные нарушения, поэтому следует избегать вождения и других потенциально опасных действий в течение не менее 12 часов после принятия дозы. Общие побочные эффекты за пределами сонливости и головокружения включают диарею, назофарингит и инфекцию мочевыводящих путей. ¹⁵ Кроме того, как и в случае с любыми антидепрессантными лекарствами, это также может увеличить риск самоубийственных мыслей и поведения. Следовательно, необходимы соответствующее консультирование для мониторинга и сообщать о любых необычных изменениях в настроении и поведении. ¹³ Пациенты после родов, которые также могут быть беременными, не являются кандидатами на зиранолон, так как сообщалось о повреждении плода. Кроме того, чтобы избежать риска тератогенности, производитель рекомендует использовать эффективную контрацепцию в течение 1 недели после прохождения дзуранолона 50 мг в день в течение 14 дней с жирной едой. ¹⁵

Обновления руководства по лечению и текущий консенсус

Существует множество руководящих принципов для MDD, которые обновляются на основе их соответствующей консенсусной группы. Как правило, руководящие принципы для одного и того же указания перекрываются и разделяют сходства ( Таблица 1 ) Руководящие принципы могут включать варианты лекарств, которые не являются FDA, не одобренными для конкретного условия, но продемонстрировали достаточные доказательства на основе шкалы оценки, используемой опубликованным руководством. Руководящие принципы, которые обновляются на менее частой основе, могут быть дефицитом, поскольку они не включают новые лекарства, которые получили одобрение FDA с момента их последней публикации. Самое последнее обновление руководства для MDD, в котором представлены обновленные клинические рекомендации, основанные на наилучших доступных доказательствах, но также были сосредоточены на предпочтениях и ценностях пациента, а также затратах, было выпущено в 2023 году Американским колледжем врачей (ACP). ⁴ Сфокусированные на пациентах вмешательства важны, потому что конкретные симптомы могут значительно различаться. Они могут включать бессонницу или гиперсомнию или изменения в аппетите, включая крайности увеличения или почти отсутствия аппетита.

ACP также рекомендует изучить возможности для рассмотрения сопутствующих заболеваний и одновременного использования лекарств в дополнение к предпочтению пациента. Другая область, в которой рассматривается руководство, предоставляет варианты для пациентов в острой фазе депрессии средней до тяжелой степени, которые не реагируют на начальное лечение, несмотря на оптимальную дозу и продолжительность испытаний. Эти фармакологические рекомендации включают переход на другой класс антидепрессантов или дополнение к другому классу фармакологического лечения, такого как антипсихотические агенты, одобренные для использования в качестве дополнения. ⁴

Рекомендации по лекарствам ACP согласуются с их философией, которая, учитывая предыдущий систематический обзор, не обнаружил существенных различий в эффективности среди антидепрессантов второго поколения (SGA), ACP не дал существенных предпочтений одного антидепендиционного обеспечения по сравнению с другими при рекомендации антидепрессационных вмешательств. Антидепрессанты второго поколения, по определению ACP, включали в себя SSRI, SNRIS и другие, включая бупропион, миразапин, нефазодон, тразодон, вилазодон и вихрь, как чаще всего назначаемые агенты. ⁴

Клинические соображения для неоптимального ответа или результата

Диагноз MDD связан с различными критериями, которые включают, но не ограничиваются ими, испытывают депрессивное настроение или потерю интереса или удовольствия в деятельности, обычно используемые с добавлением еще как минимум на четырех из многих других перечисленных критериев. Дополнительные критерии определяют жизненный опыт человека и включают в себя значительно другой спектр, начиная от увеличения веса или потери до бессонницы или гиперсомнии, среди прочего. В дополнение к предсказуемому ожиданию, что почти половина пациентов не будет реагировать на первоначальную фармакотерапию, следует отметить, что у других людей будет развиваться устойчивость к лечению, которая включает в себя постоянные остаточные симптомы. ^4.18 Клиницисты, которые сталкиваются с необработанной или неадекватно лечительной депрессией, должны предлагать образование о рисках необработанных заболеваний и поддержать пациентов, у которых есть продолжающиеся симптомы. Они также должны выполнять стратегии лечения, которые включают переключение антидепрессантов или увеличение антидепрессантов дополнительными утвержденными агентами (такими как антипсихотические средства) после подтверждения приверженности лечению первоначально предписанному режиму. ⁴

А как насчет фармакогеномики?

Новой стратегией распознавания и решения этнических и культурных различий в управлении лекарствами стало использование фармакогеномного тестирования (PGX) для информирования о назначении решений. Изучив генетические вариации у пациентов, было предложено, чтобы действия, предпринятые для решения этих различий, путем индивидуализации назначения, могут снизить нежелательные результаты. Из -за отсутствия общего консенсуса в этой области, а также расходящего восприятия качества доказательств в сочетании с дебатами по поводу полезности PGX, используемого в клинической практике, в психиатрии не было широко распространено стратегии принятия или реализации. ¹⁹

Большинство доказательств антидепрессантов и PGX взяты из исследований, изучающих популяцию, использующую антидепрессанты для MDD, которые были сосредоточены на фармакокинетике. Генетические варианты в CYP2C19 и CYP2D6 связаны с индивидуальными различиями в концентрации препарата антидепрессантов в сыворотке, побочных реакциях лекарств и клиническим ответом, о чем свидетельствует реакция симптомов или прекращение лечения; Однако ни один специфический вариант генов не был последовательно идентифицирован как предиктор ответа.

PGX стал более доступным и дешевле, поэтому клиницисты должны быть готовы ответить на вопросы об этих результатах теста. Программа Clinical Pharmacogenetics Consortium Consortium (CPIC) была создана для руководства клинической интерпретацией и последствиями конкретных комбинаций лекарственного средства и того, как можно использовать существующую фармакогенетическую информацию. Руководства CPIC публикуются, чтобы помочь клиницистам лучше понять информацию PGX, когда она доступна, для оптимизации лекарственной терапии; Они не предназначены для проведения, какие лекарства следует оценить или когда PGX следует получить. ^20.21

Обеспечение одобренного FDA индикацию и соответствующее использование

Другое вмешательство по управлению лекарствами для решения субоптимальной эффективности подтверждает, что препарат одобрен FDA для указания, для которого он назначается ( Таблица 2 ) Антидепрессанты с дополнительным показателем тревоги могут не быть одобрены FDA для всех диагнозов тревоги. Например, сертралин одобрен FDA для панического расстройства и социального тревожного расстройства, среди прочего, но он не одобрен FDA для обобщенного тревожного расстройства. ^21-23 По оценкам, у трех из четырех человек, диагностированных с депрессией, есть совместное тревожное расстройство, которое не только усугубляет симптомы депрессии, но и усложняет лечение и выздоровление. ²²

FDA выпустила первую волну предупреждений в штучной упаковке, в которой говорилось о повышенном риске самоубийства у молодых людей, принимающих антидепрессанты в 2004 году. ⁴¹ Однако даже через 2 десятилетия это предупреждение остается спорным и сложным с точки зрения передачи рисков без непреднамеренного препятствия для использования антидепрессантов. Консенсус предостерегает, что инерция снижения антидепрессанты снижается, последовавшая за предупреждением FDA, приводила к повышению уровня самоубийств у тех, у кого тяжелая депрессия, которые недостаточно получали. ⁴²

Предупреждения и меры предосторожности, включенные в антидепрессанты, предписывающую информацию, ссылается на объединенный анализ антидепрессантов (СИОЗС, среди прочих), включены в плацебо-контролируемые исследования. В этих исследованиях, в которые входили 77 000 взрослых и 4500 педиатрических пациентов, выявили повышенную заболеваемость самоубийства у пациентов в возрасте 24 лет и молодые, получающие антидепрессанты по сравнению с теми, кто получал плацебо. Хотя основное внимание уделялось повышенному риску у молодых пациентов, стоит отметить, что у пациентов в возрасте 25 лет и старше наблюдалось снижение риска самоубийства при лечении антидепрессантами по сравнению со своими коллегами, которые получали плацебо. ⁴³

Необходимо рассмотреть проблемы, вызванные предупреждением FDA в штучной упаковке, и пациенты и лица, осуществляющие уход, рассказали о риске; Тем не менее, образование также должно включать рассмотрение риска самоубийства у людей, которые не лечится или неадекватно лечатся от депрессии. В качестве инструмента поддержки пациента, руководства по лекарствам FDA предоставляют простой, но дипломатический метод, чтобы начать разговор о рисках лекарств. ^43,44

Защита от побочных эффектов

При предоставлении комплексного образования пациентов о безопасном и эффективном использовании антидепрессантов важно пересмотреть универсальные побочные эффекты, включая более распространенные и менее серьезные, но надоедливые побочные эффекты, такие как расстройство желудочно -кишечного тракта, легкая головка, седация или стимуляция. Не менее важными для рассмотрения являются более тонкие, но серьезные побочные эффекты, такие как гипонатриемия, удлинение QTC и, наконец, повышенный риск кровотечения из -за ингибирования обратного захвата серотонина на тромбоцитах. Ожидается, что количество тромбоцитов не изменится, но способность правильно функционировать тромбоциты может быть нарушена. По этой причине для пациента важно сообщать о легком кровотечении и синяке и предостерегаться не для самолечения с помощью каких-либо лекарств, которые могут дополнительно увеличить риск кровотечения, таких как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, связанные с препаратами. ⁴³

Другие серьезные серотонинергические побочные эффекты антидепрессантов включают повышенный риск синдрома серотонина (SS). Истинная частота SS неизвестна, и считается, что отсутствие эталона основано на занижении из -за того, что клиницисты не распознают синдром, особенно в легких случаях, которые с большей готовностью отклоняются. ⁴³ Однако, поскольку тяжелые случаи могут привести к летальности, пациент и назначение должны еще больше снизить риск, избегая других лекарств, которые влияют на серотонин при введении в одно и то же время. Многие агенты имеют множество механизмов влияния серотонина ( Таблица 3 ) Для пациента также важно получить образование по признакам и симптомам СС для раннего выявления и вмешательства, чтобы избежать серьезных осложнений ( Таблица 4 ) ⁴³

Заключение

По мере того, как новые агенты становятся доступными для лечения депрессии, а руководящие принципы обновляются, важно помнить, что основные уже установленные основные принципы все еще применяются. Эти принципы включают роль фармацевта в качестве хорошо расположенного члена команды здравоохранения, который доступен для консультирования пациентов по причине и важности приема лекарств в соответствии с указаниями. Кроме того, фармацевты должны решать проблемы пациента в побочных эффектах, повысить осведомленность о воздействии и риск необработанных заболеваний и, наконец, обеспечить уверенность в преимуществах оптимизированной фармакотерапии.

Ссылки

1. Национальный институт психического здоровья. Основная депрессия.  www.nimh.nih.gov/health/statistics/major-depression. Accessed February 4, 2025.
2. Цзя Х., Герин Р.Дж., Барил Дж.П. и др. Национальные и государственные тенденции в результате тревоги и оценки тяжести депрессии среди взрослых во время пандемии Covid-19 США, 2020–2021. MMWR MORB MORTAL WKLY Rep. 2021; 70
(40): 1427-1432.
3. Pałucha-Poniewiera A. Роль глутаматергической модуляции в механизме действия кетамина, прототипа быстро-действующего антидепрессантного препарата. Pharmacol Rep. 2018; 70 (5): 837-846.
4. QASEEM A, OWENS DK, ETXEANDIA-IKOBALTZETA I, et al. Нефармакологическое и фармакологическое лечение взрослых в острой фазе крупного депрессивного расстройства: живое клиническое руководство от Американского колледжа врачей. Энн внутренняя с Полем 2023; 176 (2): 239-252.
5. Greenberg PE, Fournier AA, Sisitsky T, et al. Экономическое бремя взрослых с серьезным депрессивным расстройством в Соединенных Штатах (2010 и 2018 годы). Фармакоэкономика. 2021; 39 (6): 653-665.
6. Moncrieff J, Cooper Re, Stockmann T, et al. Теория депрессии серононина: систематический обзор доказательств. Мол психиатрия Полем 2023; 28 (8): 3243-3256.
7. Ghaemi N. была разоблачена гипотеза серотонина? 1 октября 2022 года. www.psychologytoday.com/us/blog/mood-swings/202210/has-the-serotonin-hypothesis-been-debunked. Accessed February 4, 2025.
8. Информация о продукте Exxua. Сан -Антонио, Техас: Миссия Фармакальная Компания.
9. Нейрофармакология Полем 2023; 225:
109378.
10. Абдалла CG, Averill LA, Krystal JH. Кетамин как многообещающий прототип для нового поколения антидепрессантов быстрого воздействия. Ann N и Acad Sci Полем 2015; 1344 (1): 66-77.
11. FDA. FDA одобряет новые препараты для носа для устойчивой к лечению депрессии; Доступно только в сертифицированном кабинете врача или клинике. 5 марта 2019 года. B13FECD64FCD19C09F1797ABD0370C5F71E4B5C.
12. Информация о продукте Auvelity. Нью -Йорк, Нью -Йорк: Axsome Therapeutics, Inc.; 2024.
13. FDA. FDA одобряет первое пероральное лечение послеродовой депрессии. 4 августа 2023 года. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-oral-treatment-postpartum-depression. Accessed February 4, 2025.
14. FDA. FDA одобряет первое лечение после родословной. 19 марта 2019. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-treatment-post-partum-depression. Accessed February 4, 2025.
15. Информация о продукте Zurzuvae. Кембридж, Массачусетс: Мудреца терапии; 2024.
16. McQuaid Jr, Buelt A, Capaldi V, et al. Управление крупным депрессивным расстройством: синопсис Министерства по делам ветеранов США 2022 года и руководства по клинической практике Министерства обороны США. Энн внутренняя с.  2022; 175 (10): 1440-1451.
17. Patten Sb. Обновленные руководящие принципы Canmat для лечения крупного депрессивного расстройства. Может J Psychiatry Полем  2016; 61 (9): 504-505.
18. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и стационарное руководство по психическим расстройствам, 5 -е изд. Полем Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2012: 5 (5).
19. Bousman CA, Bengesser SA, Aitchison KJ, et al. Обзор и консенсус по фармакогеномному тестированию в психиатрии. Фармакопсихиатрия Полем 2021; 54 (1): 5-17.
20. Moriyama B, Obeng AO, Barbarino J, et al. Руководящие принципы Clinical Pharmacogenetics Consortium (CPIC) для терапии CYP2C19 и вориконазола. Clin Pharmacol Ther Полем 2017; 102 (1): 45-51.
21. Zierhut HA, Campbell CA, Mitchel, AG, et al. Соображения по совместной консультации для фармакогеномных тестов. Фармакотерапия Полем 2017; 37 (9): 990-999.
22. Zhou Y, Cao Z, Yang M, et al. Коморбидное генерализованное тревожное расстройство и его связь с качеством жизни у пациентов с серьезным депрессивным расстройством. SCI Rep Полем 2017; 7: 40511.
23. Информация о продукте Сертралина. Нью -Йорк, Нью -Йорк: Pfizer; 2016
24. Информация о продукте Citalopram. Мэдисон, Нью -Джерси: Allergan USA, Inc; 2022.
25. Информация о продукте эсциталопрама. Северный Чикаго, Иллинойс: Abbvie, Inc; 2023.
26. Информация о продукте флуоксетина. Индианаполис, в: Эли Лилли; 2011 год
27. Информация о продукте флувоксамина. Baudette, MN: Ani Pharmaceuticals, Inc.
28. Информация о пароксетина. Торонто, Онтарио: Apotex Inc; 2021.
29. Levomilnacipran с расширенным высвобождением (FETZIMA) Информация о продукте. Мэдисон, Нью -Джерси: Allergan USA, Inc; 2017.
30. Информация о продукте десвенлафаксина. Groton, CT: Wyeth Pharmaceuticals; 2011 год
31. Информация о продукте дулоксетина. Индианаполис, в: Эли Лилли; 2010 год.
32. Информация о продукте венлафаксина. Groton, CT: Wyeth Pharmaceuticals; 2017.
33. Информация о продукте Bupropion. Research Triangle Park, NC: Glaxosmithkline; 2017.
34. Информация о продукте эскетамина. Титусвилл, Нью -Джерси: Janssen Pharmaceuticals, Inc; 2019.
35. Информация о продукте Mirtazapine. Кенилворт, Нью -Джерси: Корпорация Шеринга; 2009
36. Информация о продукте нефазодона. Sellersville, PA: Teva Pharmaceuticals USA; 2014.
37. Информация о продукте Trazodone. Долина Саранчи, Нью -Йорк: Pragma Pharmaceuticals; 2017.
38. Информация о продукте вилазодона. Мэдисон, Нью -Джерси: Allergan USA, Inc; 2021.
39. Информация о продукте Vortioxetine. Лексингтон, Массачусетс: Takeda Pharmaceuticals America; 2021.
40. McEvoy GK. AHFS Информация о наркотиках. 1994.
41. FDA. Суицидальность у детей и подростков лечится антидепрессантными препаратами. www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/suicidality-children-and-adolescents-being-treated-antidepressant-medications. Accessed February 4, 2025.
42. Fornaro M, Anastasia A, Valchera A, et al. Предупреждение FDA «Black Box» о риске самоубийства антидепрессантов у молодых людей: больше вреда, чем выгоды? Передняя психиатрия Полем 2019; 10: 294.
43. Информация о продукте Paxil. Research Triangle Park, NC: Glaxosmithkline; 2021.
44. FDA. Что такое руководства по лекарствам? AF81717F95555DC5B16A0FF9B67FE6967C210C142.
45. Scotton WJ, Hill LJ, Williams AC, Barnes NM. Синдром серотонина: патофизиология, клинические особенности, управление и потенциальные будущие направления. Int J Tryptophan Res. 2019; 12: 1178646919873925.

Контент, содержащийся в этой статье, предназначен только для информационных целей. Контент не предназначен для замены профессиональных советов. Опора на любую информацию, представленную в этой статье, находится исключительно на вашем собственном риске.