Кумадин против гепарина: различия, сходства и что лучше для вас
Наркотик Vs. ДругОбзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страховое покрытие и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | Часто задаваемые вопросы
Антикоагулянтная терапия играет ключевую роль в лечении серьезных состояний, таких как фибрилляция предсердий, венозная тромбоэмболия и установка механического сердечного клапана. Антикоагулянтные препараты Кумадин и гепарин помогают контролировать и предотвращать образование тромбов, которые могут быть фатальными в этих условиях.
Витамин К - ключевой компонент в процессе образования сгустка. Он необходим для синтеза активных факторов свертывания крови II, VII, IX и X. Когда он используется в синтезе этих факторов свертывания крови, витамин K деактивируется и должен реактивироваться комплексом 1 эпоксидредуктазы витамина K (VKORC1). для того, чтобы продолжить участие в процессе образования сгустка. Кумадин ингибирует компонент комплекса VKOR и тем самым способствует истощению запасов витамина К в организме, что замедляет способность организма образовывать сгустки.
Гепарин работает путем связывания с белком антитромбином III, который впоследствии инактивирует тромбин и другие факторы свертывания крови, в первую очередь фактор Ха. Эти этапы ингибируют превращение фибриногена в фибрин, ключевой этап образования сгустка. Замедляя образование фибрина, гепарин снижает образование сгустков в организме.
Каковы основные различия между кумадином и гепарином?
Кумадин - это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое обычно называют его родовым названием, варфарин, а иногда и янтовен. Он используется для предотвращения образования тромбов при таких состояниях, как фибрилляция предсердий, инсульт, инфаркт миокарда и венозная тромбоэмболия. Он доступен в виде таблеток для перорального применения в различных дозах от 1 мг до 10 мг на таблетку. Во время приема кумадина пациенты должны проходить регулярные протромбиновые тесты (PT), которые указываются в виде международного нормализованного отношения (INR), чтобы определить, является ли доза пациента терапевтически подходящей. Варфарин обычно не применяют у пациентов младше 4 месяцев из-за проблем с приемом препарата и возможного наличия неизвестных генетических факторов, которые могут повлиять на чувствительность.
Гепарин - это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое чаще всего используется в стационарных условиях. Он используется для предотвращения образования тромбов в таких условиях, как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и фибрилляция предсердий. Он также используется для предотвращения образования сгустков во время процедур, затрагивающих сердце и кровеносные сосуды. Гепарин доступен в различных формах раствора для внутривенных инъекций или инфузий. Существует особый состав гепарина, предназначенный только для промывания внутривенной линии, чтобы предотвратить образование сгустков в линии. Это называется промыванием гепариновым замком, и этот состав не следует использовать для каких-либо других целей. Гепарин можно применять пациентам любого возраста, но требуется тщательное наблюдение.
| Основные различия между кумадином и гепарином | ||
|---|---|---|
| Кумадин | Гепарин | |
| Класс препарата | Антикоагулянт | Антикоагулянт |
| Бренд / родовой статус | Доступны бренды и дженерики | Доступны бренды и дженерики |
| Какое общее название? Что такое торговая марка? | Варфарин Кумадин | Гепарин |
| В какой форме (формах) входит препарат? | Таблетка (несколько сильных сторон) | Раствор для инъекций или инфузий (доступны несколько концентраций) |
| Какая стандартная дозировка? | Большинство пациентов начинают с 5 мг в день, но поддерживающая доза зависит от МНО каждого пациента. | Средний взрослый пациент получит ударную дозу 5000 единиц, а затем от 20 000 до 30 000 единиц в течение 24 часов в виде непрерывной инфузии. |
| Как долго длится типичное лечение? | Минимум 3 месяца, но может быть неопределенным в зависимости от показаний | Обычно от нескольких дней до недели |
| Кто обычно принимает это лекарство? | Взрослые | Взрослые |
Состояния, леченные кумадином и гепарином
Кумадин используется для профилактики и лечения венозной тромбоэмболии и тромбоэмболии легочной артерии, а также осложнений коагуляции, связанных с фибрилляцией предсердий и заменой механических клапанов. Кумадин также используется для предотвращения осложнений, связанных с коагуляцией, которые могут возникнуть после инфаркта миокарда или сердечного приступа.
Гепарин также используется для профилактики и лечения венозной тромбоэмболии и тромбоэмболии легочной артерии, а также осложнений коагуляции, связанных с фибрилляцией предсердий. Кроме того, гепарин используется для предотвращения коагуляции при сердечно-сосудистых операциях, переливаниях крови и процедурах диализа.
| Условие | Кумадин | Гепарин |
| Венозная тромбоэмболия | да | да |
| Легочная эмболия | да | да |
| Мерцательная аритмия | да | да |
| Замена механического клапана | да | да |
| Осложнения после инфаркта миокарда, связанные со свертыванием крови | да | Нет |
| Чрескожное коронарное вмешательство (ангиопластика) | Нет | да |
| Переливание крови | Нет | да |
| Диализ | Нет | да |
Кумадин или гепарин более эффективны?
Кумадин и гепарин имеют различия, которые дают каждому из них ценное место в терапии, часто у одного и того же пациента.
Период полувыведения и время до достижения максимальной концентрации являются двумя наиболее важными клиническими факторами при определении того, как и когда использовать каждый препарат. Кумадин достигает пика в плазме после однократного приема примерно за 4 часа, а период полувыведения составляет примерно 40 часов. Из-за нескольких факторов, которые могут варьироваться в зависимости от каждого пациента, достижение терапевтического МНО может занять от нескольких дней до недель. Гепарин достигает пиковой концентрации в плазме через 2–4 часа с периодом полувыведения около 60–90 минут.
В методические рекомендации для лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии для многих типов пациентов будет рекомендовать начальное использование гепарина в связи с его быстрым началом. Терапевтическая эффективность достигается введением ударной дозы с последующей поддерживающей дозой. Это продолжается во время начала терапии кумадином и до тех пор, пока МНО пациента не станет терапевтическим. Это может занять 7-10 дней. Гепарин обычно необходимо лечить в стационаре, но пациент может вернуться домой после перехода на кумадин.
Только поставщик медицинских услуг может определить, какая терапия или комбинация терапии подходят для каждого пациента. Медицинские работники должны принимать во внимание многие специфические для пациента факторы, такие как история событий свертывания крови, возраст, предыдущее лечение и история состояний, таких как гепарин-индуцированная тромбоцитопения.
Охват и сравнение стоимости кумадина и гепарина
Большинство программ медицинского страхования Medicare и коммерческих страховок покрывают кумадин и / или его непатентованный вариант варфарина. Средняя розничная стоимость кумадина может колебаться от 80 до 120 долларов. Вы можете получить варфарин примерно за 10 долларов с купоном SingleCare.
Гепарин чаще всего назначают в больницах и обычно покрываются Medicare Часть B . Для пациентов, не участвующих в программе Medicare, это покрывается медицинской страховкой, если это считается разумным и необходимым. Расходы пациента из собственного кармана будут зависеть от нескольких факторов, в том числе от того, выполнили ли они свою франшизу и есть ли у них дополнительное покрытие. Если пациент обнаружит, что его гепарин не покрывается страховкой, он может загрузить купон и заплатить всего 45 долларов за рецепт.
| Кумадин | Гепарин | |
| Обычно покрывается страховкой? | да | да |
| Обычно покрывается программой Medicare? | да | Да, Часть B |
| Стандартная дозировка | 30,5 мг доза | 25 мл, 5000 ед / мл |
| Типичная доплата Medicare | Варьируется | Варьируется |
| Стоимость SingleCare | 4–14 долларов | 45–65 долларов США |
Общие побочные эффекты кумадина и гепарина
Самый распространенный побочные эффекты как кумадин, так и гепарин вызывает кровотечение или сильное кровотечение. Некоторые признаки кровотечения трудно распознать, но некоторые из наиболее очевидных признаков включают легкие синяки, носовые кровотечения, кровотечение из десен, коричневую или ржавую мочу и кровь в глазу. Если у пациента выявлено кровотечение, необходима отмена препарата, временная или долгосрочная.
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) наблюдалась у 1-2% пациентов, получавших гепарин. Это резкое падение количества тромбоцитов может привести к серьезным осложнениям, таким как некроз тканей и гангрена.
Есть и другие осложнения и серьезные побочные эффекты от лечения кумадином или гепарином. Врач или фармацевт может предоставить полный список побочных эффектов.
| Кумадин | Гепарин | |||
| Побочный эффект | Применимый? | Частота | Применимый? | Частота |
| Кровоизлияние | да | 1-10% | да | 1-10% |
| Гангрена / некроз кожи | да | <1% | да | <1% |
| Тромбоцитопения | Нет | да | ≤30% | |
| УДАРИТЬ | Нет | да | 1-2% |
Это не может быть полный список побочных эффектов. Для получения полного списка проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
Источник: DailyMed ( Кумадин ), DailyMed ( гепарин ).
Лекарственное взаимодействие кумадина и гепарина
Кумадин метаболизируется ферментами цитохрома P450, в первую очередь подтипами 2C9, 1A2 и 3A4. Ингибиторы этих ферментов существенно повышают уровень кумадина, тем самым увеличивая МНО пациента и повышая риск кровотечения. Примеры этих ингибиторов ферментов включают противогрибковые средства, такие как флуконазол, и популярное лекарство от холестерина аторвастатин. Индукторы ферментов снижают уровни кумадина, потенциально делая МНО пациента субтерапевтическим и увеличивая вероятность тромботического события. Примеры индукторов ферментов включают противосудорожные препараты карбамазепин и фенобарбитал.
Эффекты гепарина могут быть усилены антиагрегантами, такими как НПВП. Примером может служить ибупрофен. Эффект гепарина можно уменьшить за счет взаимодействия с обычными антибиотиками, такими как доксициклин.
Следующая таблица не является исчерпывающим списком взаимодействий. Ваш лечащий врач может предоставить более полный список и дополнительную информацию по каждому взаимодействию.
| Лекарство | Класс препарата | Кумадин | Гепарин |
| Амиодарон Пропафенон | Антиаритмический | да | Нет |
| Флуконазол Итраконазол Кетоконазол Миконазол Вориконазол | Противогрибковое | да | Нет |
| Фенобарбитал Карбамазепин | Противосудорожное средство | да | Нет |
| Циметидин Фамотидин Ранитидин | Антациды | да | Нет |
| Ципрофлоксацин Норфлоксацин | Фторхинолоновые антибиотики | да | Нет |
| Кларитромицин Эритромицин Телитромицин | Макролидные антибиотики | да | Нет |
| Доксициклин Миноциклин | Тетрациклиновые антибиотики | Нет | да |
| Аторвастатин Флувастатин Симвастатин | Ингибиторы HMG Co-A редуктазы (статины) | да | Нет |
| Комбинации эстрогена и прогестина | Оральные контрацептивы | да | да |
| Апиксабан Ривароксабан Эдоксабан | Препарат, разжижающий кровь | Нет | да |
| Ибупрофен Напроксен | НПВП | да | да |
| Целекоксиб Мелоксикам | Ингибитор Cox II | да | да |
Предупреждения о кумадине и гепарине
Кумадин и гепарин могут увеличивать возникновение геморрагических событий. Некоторые лекарства могут увеличить вероятность этого. Пациенты, принимающие кумадин, должны регулярно проверять МНО. Высокое потребление витамина К, содержащегося во многих продуктах, таких как зеленые листовые овощи, может снизить эффективность кумадина. Пациенты должны поддерживать постоянное ежедневное потребление витамина К во время приема кумадина, чтобы поддерживать терапевтическое МНО. Кумадин противопоказан при беременности.
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения встречается у 1-2% пациентов и является серьезным событием, которое приводит к разрушению тромбоцитов. Это может привести к гангрене и некрозу кожи, если вовремя не выявить.
Часто задаваемые вопросы о кумадине и гепарине
Что такое кумадин?
Кумадин - пероральный антикоагулянт, используемый для лечения и профилактики венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии. Он также используется для управления событиями свертывания крови, связанными с фибрилляцией предсердий и установкой сердечного стента. Обычно его принимают внутрь один раз в день, и пациенты должны регулярно контролировать МНО, чтобы убедиться, что их доза кумадина является подходящей.
Что такое гепарин?
Гепарин - это антикоагулянт, который вводится внутривенно в условиях стационара. Он используется для лечения и профилактики венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии. Он также используется для контроля событий свертывания крови во время кардиохирургических вмешательств. Пациенты обычно получают ударную дозу с последующей инфузией, которая может длиться несколько дней в зависимости от лечения.
Кумадин и гепарин - это одно и то же?
Хотя кумадин и гепарин являются антикоагулянтами, это не одно и то же. Кумадин - это пероральный рецептурный препарат, который в основном используется в амбулаторных условиях, в то время как гепарин - инъекционный препарат, обычно применяемый в больничных условиях.
Кумадин или гепарин лучше?
Гепарин начинает действовать намного быстрее, чем кумадин, но после него следует проводить постоянную инфузию или частые инъекции. Поэтому гепарин обычно можно использовать только в условиях больницы. Для того, чтобы кумадин начал действовать, может потребоваться несколько дней, но его можно безопасно принимать в амбулаторных условиях. Пациенты, принимающие кумадин, должны регулярно сдавать анализы крови, чтобы гарантировать, что их МНО находится в соответствующем диапазоне.
Могу ли я использовать кумадин или гепарин во время беременности?
Кумадин проникает через плаценту у беременных женщин и обладает тератогенным действием. Таким образом, кумадин противопоказан при беременности, если у пациентки нет механического сердечного клапана или у нее очень высокий риск тромбоэмболии. Гепарин можно вводить во время беременности, поскольку он не проникает через плаценту, однако большинство практикующих врачей предпочитают при беременности низкомолекулярный гепарин (НМГ), такой как Ловенокс (эноксапарин).
Могу ли я использовать кумадин или гепарин с алкоголем?
Противопоказаний к употреблению алкоголя для кумадина или гепарина нет. Однако алкоголь может влиять на функцию печени у некоторых пациентов, вызывая необходимость более тщательного контроля МНО при приеме кумадина.
Каково общее название гепарина?
Гепарин - это общее название.
